洗心汤论治老年痴呆
原创
雨轩杏医
老年痴呆在中医归属于呆病、健忘、痴呆范畴，病位在脑，关乎心、脾、肝、肾，以虚、痰、瘀、郁为要。清代陈士铎《辨证录》专设 “呆病门”，直指：人至老年，脏腑渐衰，心脾两虚为发病之本。心主神明，为精神意识之主；脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则运化失司，津液不行，聚湿生痰；心虚则气血不充，神明失养。痰浊上泛，蒙蔽清窍，神机被遏，遂见记忆减退、神识昏蒙、反应迟钝、认知失常。《医林改错》云：灵机记性在脑也，高年无记性者，脑髓渐空。肾精亏虚、髓海不足，则脑转耳鸣、善忘失用；肝气郁结、气机阻滞，则血行不畅，瘀阻脑络，痰瘀互结，更耗脑神。综而论之，老年痴呆本虚标实：本为心脾两虚、髓海空虚；标为痰浊蒙窍、气滞血瘀。其中痰浊蒙窍、心脾两虚为核心病机，亦是洗心汤立方之旨。洗心汤用参茯神，枣仁半夏陈曲寻， 甘草附子菖蒲配，呆病痰迷可回春。歌括赅全九味药，点明补虚、化痰、开窍、温阳、安神五大功用，直指呆病、痰迷主治。洗心汤出自清・陈士铎《辨证录・呆病门》，原治呆病，其言：呆病其始也，起于肝气之郁…… 痰积于胸中，盘踞于心外，使神不清而成呆病矣。陈氏立法开郁逐痰、健胃通气，以心脾为本、痰浊为标，补而不滞、温而不燥、化痰不伤正、开窍不耗气。方以人参、甘草补中健脾，绝生痰之源；半夏、陈皮、菖蒲燥湿化痰、开窍醒神；附子温阳助运，化气行津；茯神、枣仁宁心安神、养益智；神曲和胃助化，使中土健运，痰浊自除，神明得复。合《医林改错》“髓海空虚” 之论，本方补益心脾，气血充足则上荣于脑，髓海得养，灵机渐复。- 人参：味甘微苦，性微温，归心、脾、肺经。《神农本草经》谓其：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，明目开心益智。本方重用之以大补心脾、益气生血、安神定志，为补虚固本之主。
- 茯神：甘淡性平，归心脾经，宁心安神、利水渗湿。《名医别录》：疗风虚，止惊悸，善忘，开心益智，养精神。助人参养心脾、安神明。
- 半夏：辛温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰、降逆散结。《神农本草经》主头眩、胸胀、心下坚，专为祛蒙窍之痰而设。
- 陈皮：辛苦温，理气健脾、燥湿化痰。《本草纲目》言其理气燥湿，与半夏相须为用，二陈之核心，化痰和中、行气开郁。
- 酸枣仁：甘酸性平，养心益肝、安神敛汗。《神农本草经》：久服安五脏，轻身延年，养心安神以助神明。
- 神曲：甘辛温，消食和胃、健脾助运，助脾运化，使补而不壅、痰无由生。
- 附子：辛甘大热，少量用之温阳助气、化气行津，助心脾以运痰湿，通阳气以展神机，温而不燥，助阳不伤阴。
- 石菖蒲：辛苦温，归心胃经，开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃。《神农本草经》：开心孔，补五脏，通九窍，不忘，不迷惑，为痰浊蒙窍痴呆之要药。
- 甘草：甘平，补脾益气、调和诸药。《神农本草经》：坚筋骨，长肌肉，解毒。协和群方，使补、温、化、开并行不悖，共成其功。
- 认知表现：近事遗忘尤甚，记问迟钝，判断、计算、理解减退，甚则不识亲疏、迷路失认、生活不能自理。
- 精神行为：神情淡漠、沉默少语，或烦躁易怒、哭笑无常，秽洁不分，行为乖异。
- 全身舌脉：面色萎黄、神疲乏力、纳差腹胀、便溏；舌淡苔白腻，脉细滑或濡缓。
临床可用于：阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆辨证属心脾两虚、痰浊蒙窍者；亦可用治老年生理性健忘、神思欠敏、反应迟缓。《辨证录》载陈氏治呆病：终日不言不语，不思饮食，忽歌忽笑，洁秽不分，亲疏不辨，投洗心汤，熟睡一夜，醒而诸症悉减，续服数剂，神识渐清、行为复常。陈氏赞其：洗去心窍之痰，补养心脾之虚，使神明有主，智慧自生。现代临床以本方加减治疗老年痴呆，可显著改善认知功能、精神行为、日常生活能力，提高生存质量：- 改善MMSE、ADL评分，优于单用胆碱酯酶抑制剂。
- 阴虚火旺证禁用：症见口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。方中人参、附子偏温，恐助火伤阴。
- 痰热内盛证禁用：症见口苦口臭、烦渴便秘、舌红苔黄腻、脉滑数。半夏、陈皮温燥，恐加重痰热。
- 过敏者禁用，过敏体质慎服：对方中任一药材过敏者禁用，过敏体质慎服。
本方为处方药，须中医师辨证后使用，严禁自行加减、久服。服药期间见恶心、腹泻、皮疹等不适，立即停药并就医。洗心汤承《辨证录》之旨，紧扣心脾两虚、痰浊蒙窍病机，以补益心脾、涤痰开窍、安神益智为法，标本兼顾、补泻同施，为中医治疗呆病之代表方。今古方新用，融文献理论、临床经验与现代研究于一炉，为老年痴呆防治提供有效思路。临证谨守辨证，药证相合，方能复其神机、安其心神，康养老年。温馨提示：本公众号文章均为科普文章，所涉及到各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用！
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