大家好，欢迎来到「医史鉴今」，这是第74篇原创分享。
今天讲述太阳蓄血证的第二个证候，照例还是先看原文。
《伤寒论》第124条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。
水蛭 30个熬 虻虫30个，去翅足，熬 桃仁20个 大黄 三两
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
脉微而沉：这是与原本太阳病当脉浮而有力或脉浮而紧或脉浮而数对比而言的，是说脉象由原来的浮而有力或浮紧或浮数变得不那么有力、不紧、不数。这种变化提示邪气已经入里。
脉微在《伤寒论》里，可以主阳虚，也可以主有形邪气阻滞脉道，这两种情况都可以导致出现脉微。
那么在此条中，怎么判断是阳虚还是有形邪气阻滞脉道呢？需要结合后面的症状表现。紧接着，原文后面说了一个症状“反不结胸、其人发狂”
结胸是《伤寒论》中的一个证候名称，指的是邪气和痰水结于胸膈脘腹的证候。表邪入里，邪气和胸膈间的痰水邪气互结，常常容易形成结胸。结胸可分为热实结胸、寒实结胸、大结胸和小结胸。
反不结胸，意思说是说邪气没有和水相结，没有形成结胸。
其人发狂出，以热在下焦，此条意在说明，患者的主要症状表现是发狂。这是因为热邪入下焦，和瘀血相结，瘀热循经上扰心神，使心主神志的功能失常造成的。
患者除了发狂外，还有个症状表现就是“少腹当硬满”，少腹部可能会见到硬满。硬是用手按时感到发硬，说明有形瘀血已经形成。满是病人自觉满，说明瘀热阻滞，少腹气机不畅。
主要的症状就这两个：一是精神上发狂，二是下少腹硬满。
这就是比较典型的太阳膀胱蓄血症，热和瘀血结于膀胱，结于下焦，瘀热互结，瘀血重且热势已收敛。小便正常，使瘀血排出病就好了。所以治疗的方法是破血逐瘀，使用抵挡汤。
如前所述，抵挡汤这个方子的药物组成是水蛭、虻虫 、桃仁和大黄四味药。文中药物后面注的“熬”就是“炒”的意思，通过炒一炒，把虻虫的翅膀去掉。
方中的四味药组成很有意思。水蛭是过去稻田或水田中经常能碰到的，是水生动物中最善于吸血的；虻虫是过去在牛马背上经常见到，专吸牛马血的；桃仁是桃树结出的果实里的种仁，最善于活血化瘀；大黄是草本植物中最善于破血逐瘀的。
这四味药结合起来，将不同生态环境中生长的各自都具有活血化瘀的药组组合在一起，增强药力。抵挡汤这张方子是中医方剂中破血力量最强的，对破除顽固性瘀血，有时候还能起到比较好的疗效。
关于抵挡汤的应用，先讲一个真实的案例。有个40来岁的女性，主要症状是剧烈头疼，伴有偏盲，一只眼睛睁不开。在北京的医院做了脑血管造影，被诊断为脑血管瘤，瘤子压迫视神经，导致眼睛睁不开。但是由于脑部瘤子位置问题，手术风险大，医院不敢给做手术。
患者非常痛苦和绝望，本着死马当活马医的心态，找到中医治疗。当时找到北京一个知名中医，这个医生给开的方子就是破血逐瘀的抵挡汤。医嘱服用方法是把药做成散剂，装在胶囊里吃。
一开始先是早晚各吃一粒，吃几天观察大便，如果还是一天一次，没有便溏的话，再增加一粒，早中晚各一粒。
换着先是按照医生嘱咐，早晚各一粒，吃了几天大便正常，于是按照医生嘱咐，开始一天吃三次。这样吃了一个月后，症状没有改善。
医生让患者继续吃。等吃完两个月的时候，患者头疼就减轻了很多，被压迫的眼睛的视野开始恢复。
等吃完三个月的时候，患者就几乎不头疼了。等吃完半年后，患者的眼睛已能完全睁开，视力恢复正常，头也不再疼了。
半年后，患者再去医院做脑血管造影检查，脑血管瘤居然完全消失，困扰患者多年的疑难杂症就这样治好了。