话说腰痛不是病，痛起来要人命。腰椎突出疼痛那比要命还过分，我也痛过一回，躺床上差不多两个来月，日夜分秒疼痛那种，简直生不如死。虽然已经过去了八年多，但现在想起来，还是不寒而栗。那时候我医术还稀松平常，只晓得翻来覆去用独活寄生汤，结果，中药吃了一箩筐，还是痛痛痛。后来，偶然想起来，仲景大师的桂枝芍药知母汤，主治诸肢节疼痛、身体尪羸。于是加了活络效灵丹，熬了30来剂，嵩少秘贴用了九盒多，才渐渐不痛了，又用杜仲煮牛筋，巩固，终于痊愈。到现在没再复发过。
桂枝芍药知母汤出自张仲景的《金匮要略》，是治疗“历节病”的经典方剂。
药物组成：桂枝、芍药、知母、麻黄、防风、附子（炮）、白术、生姜、甘草。
主要用于治疗关节剧烈疼痛、肿大变形，同时伴有身体消瘦、脚部浮肿、头晕短气、心中烦闷欲呕等症状。这种病症在古代称为“历节”，类似现代的风湿性关节炎、类风湿关节炎急性发作或痛风等。
古人认为，这种严重的关节病痛，核心病机是风寒湿邪侵袭关节，痹阻不通，且病久郁而化热，同时损伤人体阳气与阴液。这是一个“寒热错杂、虚实夹杂”的复杂局面。
方中的药物正是针对这个病机巧妙配伍的：
1. 祛风散寒除湿：用麻黄、桂枝、防风发汗祛风，附子、白术、生姜温阳散寒、健脾除湿。这是攻击“风寒湿”这些外来邪气的主力。
2. 清热养阴：用知母清热，芍药养阴活血、缓急止痛。这是解决郁久所化之“热”和已伤之“阴”。
3. 调和诸药：甘草、生姜、白术还能和中调药，防止祛邪药伤及脾胃。
张仲景在《金匮要略》中描述为“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。短短几句话，生动刻画了一个因关节病痛长期折磨而身体消瘦、关节肿大、甚至脚肿如脱、全身机能紊乱的病人形象。这个方子不单纯散寒，也不单纯清热，而是寒热并用、攻补兼施，共同达到通阳行痹、祛风除湿、和营清热的功效。
临床遇到肩周炎，颈椎病，腰椎突出疼痛难忍等患者，我用桂枝芍药知母汤加活络效灵丹，那止痛效果简直以一敌百。
晓医生医案实录
桂枝芍药知母汤合活络效灵丹治疗六年顽固性腰椎间盘突出症
患者：程先生，男，55岁
主诉：反复腰及左下肢放射性疼痛、麻木6年，加重2个月。
病史：6年前因久坐及扭伤后出现腰痛，逐渐向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，伴足背麻木。MRI示：L4/5、L5/S1椎间盘突出，硬膜囊受压。曾接受牵引、理疗、西药止痛及多种中药治疗，效果不持久，遇寒湿或劳累即复发。近2个月因空调受凉疼痛加剧，夜间痛甚，翻身困难，需服止痛药方能入睡。
刻诊：面色晦暗，精神疲惫，腰部僵硬，活动受限，左直腿抬高试验阳性。舌质暗紫，边有瘀点，苔白腻。（线上患者缺脉诊）
辨证：风寒湿邪痹阻经络，久病入络，气血瘀滞。患者久坐伤肉，劳损筋骨，风寒湿邪乘虚侵袭，留滞腰腿，痹阻气血。病延六载，邪气深伏，络脉瘀阻，故疼痛顽固，舌暗。寒湿偏盛，故遇冷加重，苔白腻。
治法：祛风散寒除湿，温经通阳，合活血化瘀，通络止痛。
方药：桂枝芍药知母汤合活络效灵丹加减。
桂枝15g，麸白芍30g，知母10g，麻黄6g，防风10g，制附子12g（先煎），白术15g，干姜15g，甘草6g，当归15g，丹参20g，醋乳香10g，醋没药10g，砂仁5g，川牛膝15g，杜仲30g。7剂，水煎服，日1剂。
疗效：服药3剂后，患者自觉腰部有温热感，疼痛稍缓。7剂尽，腰腿疼痛明显减轻，夜间可安睡5-6小时，无需服止痛药。麻木感亦减。原方稍作调整，续服24剂。三诊时，患者腰腿活动基本自如，仅久行后稍感酸胀，舌转淡红，苔薄白。嘱其避风寒、适劳逸，配合腰背肌功能锻炼。上方制成丸剂巩固一个月，随访6个月，病情稳定，腰痛未再发作。
晓医生按一按：本案属中医“痹证”、“腰痛”范畴。单用祛风寒湿之剂，恐难化久病之瘀；纯用活血化瘀，又易忽略风寒湿之本。故取桂枝芍药知母汤祛风散寒、除湿通阳、兼清郁热；合活络效灵丹活血祛瘀、通络定痛。两方相合，标本兼顾，攻补兼施，使风寒湿邪得散，凝滞之气血得通，故对多年顽痹取得较好效果。然需注意，附子需先煎久煎减毒，醋乳香、醋没药对胃有刺激，宜饭后服用。具体用药务必在执业中医师辨证指导下进行，不可自行套用。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辨证加减开方，切不可盲目使用。
我是中医张晓，擅长治疗抑郁症、男科、飞蚊症、干眼症、心脑血管疾患、中风后遗症、颈动脉斑块、各种结节、中医妇科、不孕不育症、皮肤病科、高血压、糖尿病、胃炎、头痛、脱发、失眠、腰椎疾病、颈椎病、各种疼痛等慢病调理，各种疑难杂病的治疗……，如果你有上述困扰，把你的情况跟我说说。