李丽芸,广东省名中医,广东省中医院妇科创始人。1954年毕业于广东中医药专门学校(现广州中医药大学),广州中医药大学第二临床医学院妇科教授、主任医师、硕士研究生导师,广东省中医药学会妇科专业委员会顾问,1993年获广东省人民政府授予"名中医"称号。
自拟祛瘀泄热方
【组成】路路通15g,当归10g,牛膝15g,威灵仙10g,忍冬藤20g,络石藤15g,丹参15g,茯苓15g,泽泻15g,郁金15g,毛冬青15g,党参20g,桑寄生15g。
【用法】每日1剂,水煎服。
【功效】清热解毒,健脾利湿,活血化瘀。治疗双侧输卵管阻塞不孕。
【加减】偏湿明显者,加祛湿药如藿香、佩兰、苍术、猪苓、薏苡仁等。偏热明显者,加强清热解毒功效,加白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、黄柏等。偏瘀明显者,加强活血化瘀功效,加赤芍、桃仁、红花、川芎、牡丹皮等。
【医案】患者,女,32岁,2007年10月 21日初诊。主诉:婚后性生活正常,未避孕 2 年余未孕。患者月经初潮14岁,周期30天,经期5天,量中,色黯红,有血块。2006 年行子宫输卵管造影术提示双侧输卵管阻塞。孕4产0流产4次,2003年药流一次,2005年自然流产一次。2006年在外院行体外受精联合胚胎移植术,孕35天,胚胎停止发育。2007年2 月在外院再次行胚胎移植术,孕40天,胚胎停止发育。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体及封闭抗体结果均正常。末次月经:2007年10 月7日,3天干净,量少,经血色黯,痛经(+)。诊见:腰瘦,时自觉乏力,二便调。舌红边有瘀斑,苔黄腻,脉沉细。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫后位,正常大小,活动受限,质中,无压痛,双附件区未扪及异常。
西医诊断:继发性不孕(双侧输卵管阻塞);
中医诊断:不孕症,证属湿热瘀阻。予中药内服治疗,处方:路路通15g,当归10g,牛膝15g,威灵仙10g,忍冬藤20g,络石藤15g,丹参15g,茯苓15g,泽泻15g,郁金15g,毛冬青15g,党参20g,桑寄生15g。共7剂,每日1剂,水煎服。内服方是在基本方基础上加党参20g,桑寄生15g,缘由患者多次流产,损伤肾气,予加用党参、桑寄生健脾补肾扶正。同时予中药外敷治疗,处方:桂枝20g,山栀子30g,当归30g,吴茱萸30g,丹参30g。2剂,做成2个中药包,蒸热外敷下腹两侧。嘱患者行运动疗法:踢毽子运动,早、晚2次,每次15分钟。
2007年11月5日复诊:末次月经 2007 年11月3日,经行第3天,量偏少,色黯红。纳眠可,二便调,舌黯红,边有瘀斑,苔薄黄,脉弱。处理:此次月经来潮量偏少,在内服中药方中加益母草20g,以活血化瘀引血下行。其余诊疗方案基本同上诊。
三诊(2007年11月12日)和四诊(2008年1月16日)治疗原则及方案同一诊。2008 年 2 月 13 日五诊:已停经 40 天,晨起少许恶心欲呕 3 天。妇科B 超提示:宫内孕。随访患者,患者定期产检,2008 年10月6 日顺产一健康男婴。
【按语】李丽芸教授确立了内服外敷结合运动疗法的综合治疗方案,采用内服清热解毒、健脾利湿、活血化瘀中药,外敷温经活血化瘀、散结通络助孕中药,结合踢毽子运动疗法,综合治疗输卵管炎性不孕症常取得良好的效果。
【方源】吴忠廉 等.不孕不育效验方[M]. 北京:人民军医出版社,2015:88
