作者：武汉市中心医院 主管中药师 马郁文
编排：东莞市石碣医院主管药师 姚淑仪
案例
前不久，一名患者在服用知名中医馆的中药后死亡，家属认为超量使用山豆根是原因。根据《中国药典》，山豆根用量应为3-6g，但处方用10g/剂。家属要求中医馆承担责任。事件在武汉中医药圈引起震动，为中医药工作者敲响警钟。
那么，作为中医药工作者以及接受中医药治疗的患者是否知道，常用的中药里，毒性中药有哪些？合理剂量是什么？服用又有什么注意事项呢？
本文对此进行了梳理，大家一起来学习吧。
2020版《中国药典》收载的毒性中药共83种，其中小毒中药31种，有毒中药42种，大毒中药10种。
小毒中药
中国药典收载的有小毒的中药共31种，使用时应注意用法用量，部分品种特殊人群禁用。
丁公藤
来源：旋花科植物丁公藤或光叶丁公藤的干燥藤茎。
用法与用量：3-6g,用于配制酒剂，内服或外搽。
注意事项：本品有强烈的发汗作用,虚弱者慎用；孕妇禁用。
九里香
来源：芸香科植物九里香和千里香的干燥叶和带叶嫩枝。
用法与用量：6-12g。
土鳖虫
来源：鳖蠊科昆虫地鳖及冀地鳖的干燥雌性虫体。
用法与用量：3-10g。
注意事项：孕妇禁用。
大皂角
来源：豆科植物皂荚的干燥成熟果实。
用法与用量：1-1.5g,多入丸散用。外用适量，研末吹鼻取嚏或研末调敷患处。
注意事项：孕妇及咯血、吐血患者忌服。
川楝子
来源：棟科植物川楝的干燥成熟果实。
用法与用量：5-10g。外用适量，研末调涂。
小叶莲
来源：小檗科植物桃儿七的干燥成熟果实。
用法与用量：3-9g,多入丸散服。
飞扬草
来源：大戟科植物飞扬草的干燥全草。
用法与用量：6-9g。外用适量，煎水洗。
注意事项：孕妇慎用。
水蛭
来源：水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的干燥全体。
用法与用量：1-3g。
注意事项：孕妇禁用。
艾叶
来源：菊科植物艾的干燥叶。
用法与用量：3-9g。外用适量，供灸治或熏洗用。
北豆根
来源：防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎。
用法与用量：3-9g。
地枫皮
来源：木兰科植物地枫皮的干燥树皮。
用法与用量：6-9g。
红大戟
来源：茜草科植物红大戟的干燥块根。
用法与用量：1.5-3g,入丸散服，每次内服醋制用。外用适量，生用。
两面针
来源：芸香科植物两面针的干燥根。
用法与用量：5-10g。外用适量，研末调敷或煎水洗患处。
注意事项：不能过量服用；忌与酸味食物同服。
吴茱萸
来源：芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。
用法与用量：2-5g。外用适量。
苦木
来源：苦木科植物苦木的干燥枝和叶。
用法与用量：枝 3-4. 5g；叶1-3g。外用适量。
苦杏仁
来源：蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子。
用法与用量：5-10g，生品入煎剂后下。
注意事项：内服不宜过量，以免中毒。
金铁锁
来源：石竹科植物金铁锁的干燥根。
用法与用量：0.1-0.3g,多入丸散服。外用适量。
注意事项：孕妇慎用。
草乌叶
来源：毛茛科植物北乌头的干燥叶。
用法与用量：1-1.2g,多入丸散用。
注意事项：孕妇慎用。
南鹤虱
来源：伞形科植物野胡萝卜的干燥成熟果实。
用法与用量：3-9g。
鸦胆子
来源：苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实。
用法与用量：0.5-2g，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服。外用适量。
重楼
来源：百合科植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根茎。
用法与用量：3-9g。外用适量，研末调敷。
急性子
来源：凤仙花科植物凤仙花的干燥成熟种子。
用法与用量：3-5g。
注意事项：孕妇慎用。
蛇床子
来源：伞形科植物蛇床的干燥成熟果实。
用法与用量：3-10g。外用适量，多煎汤熏洗，或研末调敷。
猪牙皂
来源：豆科植物皂荚的干燥不育果实。
用法与用量：1-1.5g,多入丸散用。外用适量，研末吹鼻取嚏或研末调敷患处。
注意事项：孕妇及咯血、吐血患者禁用。
绵马贯众
来源：鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的干燥根茎和叶柄残基。
用法与用量：4.5-9g。
绵马贯众炭
来源：绵马贯众的炮制加工品。
用法与用量：5-10g。
紫箕贯众
来源：紫萁科植物紫萁的根茎及叶柄基部。
用法与用量：5-9g。
蒺藜
来源：蒺藜科植物蒺藜的干燥成熟果实。
用法与用量：6-10g。
榼藤子
来源：豆科植物榼藤子的干燥成熟种子。
用法与用量：10-15g。
注意事项：不宜生用。
鹤虱
来源：菊科植物天名精的干燥成熟果实。
用法与用量：3-9g。
翼首草
来源：川续断科植物匙叶翼首草的干燥全草。
用法与用量：1-3g。
有毒中药
中国药典收载的有毒中药共42种，使用时应把握适应症，严格按照药典推荐的用法用量使用，部分品种特殊人群禁用。
1、三颗针
来源：小檗科植物拟猪刺、小黄连刺、细叶小檗或匙叶小檗等同属数种植物的干燥根。
用法与用量：9-15g。
2、干漆
来源：漆树科植物漆树的树脂经加工后的干燥品。
用法与用量：2-5g。
注意事项：孕妇及对漆过敏者禁用。
3、土荆皮
来源：松科植物金钱松的干燥根皮或近根树皮。
用法与用量：外用适量，醋或酒浸涂擦，或研末调涂患处。
4、山豆根
来源：豆科植物越南槐的干燥根和根茎。
用法与用量：3-6g。
5、千金子
来源：大戟科植物续随子的干燥成熟种子。
用法与用量：1-2g,去壳，去油用，多入丸散服。外用适量，捣烂敷患处。
注意事项：孕妇禁用。以免中毒。
6、千金子霜
来源：千金子的炮制加工品。
用法与用量：0.5-lg,多入丸散服。外用适量。
注意事项：孕妇禁用。
7、制川乌
来源：川乌的炮制加工品。
用法与用量：1. 5〜3g,先煎、久煎。
注意事项：孕妇慎用；不宜与半夏、瓜萎、瓜萎子、瓜萎皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
8、天南星
来源：天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。
用法与用量：外用生品适量，研末以醋或酒调敷患处。
注意事项：孕妇慎用；生品内服宜慎。
9、制天南星
来源：天南星的炮制加工品。
用法与用量：3-9g。
注意事项：孕妇慎用。
10、木鳖子
来源：葫芦科植物木鳖的干燥成熟种子。
用法与用量：0.9-1.2g。外用适量，研末，用油或醋调涂患处。
注意事项：孕妇慎用。
11、甘遂
来源：大戟科植物甘遂的干燥块根。
用法与用量：0.5-1.5g，炮制后多入丸散用。外用适量，生用。
注意事项：孕妇禁用；不宜与甘草同用。
12、仙茅
来源：石蒜科植物仙茅干燥根茎。
用法与用量：3-10g。
13、白附子
来源：天南星科植物独角莲的干燥块茎。
用法与用量：5-10g
注意事项：孕妇慎用；生品内服宜慎。
14、白果
来源：银杏科植物银杏的干燥成熟种子。
用法与用量：5-10g。
注意事项：生食有毒。
15、白屈菜
来源：罂粟科植物白屈菜的干燥全草。
用法与用量：9-18g
16、半夏
来源：天南星科植物半夏的干燥块茎。
用法与用量：内服一般炮制后使用，3-9g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷患处。
注意事项：不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用；生品内服宜慎。
17、朱砂
来源：硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS）。
用法与用量：0.1-0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。
注意事项：本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用。
18、华山参
来源：茄科植物漏斗泡囊草的干燥根
用法与用量：0.1-0.2g。
注意事项：不宜多服，以免中毒；青光眼患者禁服；孕妇及前列腺重度肥大者慎用。
19、全蝎
来源：钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。
用法与用量：3-6g。
注意事项：孕妇禁用。
20、芫花
来源：瑞香科植物芫花的干燥花蕾。
用法与用量：1.5-3g。醋芫花研末吞服，一次0.6-0.9g，一日1次。外用适量。
注意事项：孕妇禁用；不宜与甘草同用。
21、苍耳子
来源：菊科植物苍耳的干燥成熟带总苞的果实。
用法与用量：3-10g
22、两头尖
来源：毛茛科植物多被银莲花的干燥根茎。
用法与用量：1-3g。外用适量。
注意事项：孕妇禁用。
23、附子
来源：毛莨科植物乌头子根的加工品。
用法与用量：3-15g，先煎，久煎。
注意事项：孕妇慎用；不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
24、苦楝皮
来源：楝科植物川楝或楝的干燥树皮和根皮。
用法与用量：3-6g，外用适量，研末，用猪脂调敷患处。
注意事项：孕妇及肝肾功能不全者慎用。
25、金钱白花蛇
来源：眼镜蛇科动物银环蛇的幼蛇干燥体。
用法与用量：2-5g，研粉吞服1-1.5g。
26、京大戟
来源：大戟科植物大戟的干燥根。
用法与用量：1.5-3g，入丸散服，每次1g；内服醋制用。外用适量，生用。
注意事项：孕妇禁用；不宜与甘草同用。
27、制草乌
来源：草乌的炮制加工品。
用法与用量：1.5-3g，宜先煎、久煎。
注意事项：孕妇慎用；不宜与半夏、瓜萎、瓜萎子、瓜萎皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
28、牵牛子
来源：旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。
用法与用量：3-6g。入丸散服，每次1.5-3g。
注意事项：孕妇禁用；不宜与巴豆、巴豆霜同用。
29、轻粉
来源：本品为氯化亚汞（Hg2Cl2）
用法与用量：外用适量，研末掺敷患处。内服每次0.1-0.2g，一日1-2次，多入丸剂或装胶囊服，服后漱口。
注意事项：本品有毒，不可过量；内服慎用；孕妇禁服。
30、香加皮
来源：萝藦科植物杠柳的干燥根皮。
用法与用量：3-6g。
注意事项：不宜过量服用。
31、洋金花
来源：茄科植物白花曼陀罗的干燥花。
用法与用量：0.3-0.6g，宜入丸散；亦可作卷烟分次燃吸（一日量不超过1.5g）。外用适量。
注意事项：孕妇、外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速患者禁用。
32、臭灵丹草
来源：菊科植物翼齿六棱菊的干燥地上部分。
用法与用量：9-15g
33、狼毒
来源：大戟科植物月腺大戟或狼毒大戟的干燥根。
用法与用量：熬膏外敷。
注意事项：不宜与密陀僧同用。
34、常山
来源：虎耳草科植物常山的干燥根。
用法与用量：5-9g。
注意事项：有催吐副作用，用量不宜过大；孕妇慎用。
35、商陆
来源：商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。
用法与用量：3-9g。外用适量，煎汤熏洗。
注意事项：孕妇禁用。
36、硫黄
来源：为自然元素类矿物硫族自然硫，采挖后，加热熔化，除去杂质；或用含硫矿物经加工制得。
用法与用量：外用适量，研末油调涂敷患处。内服1.5-3g，炮制后入丸散服。
注意事项：孕妇慎用。不宜与芒硝、玄明粉同用。
37、雄黄
来源：为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二碑 （AS2S2） 。
用法与用量：0.05-0.1g，入丸散用。外用适量，熏涂患处。
注意事项：内服宜慎；不可久服；孕妇禁用。
38、蓖麻子
来源：大戟科植物蓖麻的干燥成熟种子
用法与用量：2-5g，外用适量。
39、蜈蚣
来源：蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。
用法与用量：3-5g。
注意事项：孕妇禁用。
40、罂粟壳
来源：罂粟科植物罂粟的干燥成熟果壳。
用法与用量：3-6g
注意事项：本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。
41、蕲蛇
来源：蝰科动物五步蛇的干燥体。
用法与用量：3-9g；研末吞服，一次1-1.5g，一日2-3次。
42、蟾酥
来源：蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的耳后腺和皮肤腺体的干燥分泌物。
用法与用量：0.015-0.03g，多入丸散用。外用适量。
注意事项：孕妇慎用。
大毒中药
中国药典收载的有大毒的中药共10种，临床多应用其炮制品。大毒中药使用时应严格把握适应症，严格按照药典推荐的用法用量使用。需特别注意的是，大毒中药孕妇均不可使用。
川乌
来源：毛茛科植物乌头的干燥母根。
用法用量：一般炮制后用。
注意事项：生品内服宜慎；孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
马钱子
来源：马钱科植物马钱的干燥成熟种子。
用法用量：0.3-0.6g，炮制后入丸散用。
注意事项：孕妇禁用；不宜多服久服及生用；运动员慎用；有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
马钱子粉
来源：马钱子的炮制加工品。
用法用量：0.3-0.6g，入丸散用。
注意事项：孕妇禁用；不宜多服久服及生用；运动员慎用；有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
天仙子
来源：茄科植物莨菪干燥的成熟种子。
用法用量：0.06-0.6g。
注意事项：心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇禁用。
巴豆
来源：大戟科植物巴豆的干燥成熟果实。
用法用量：外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。
注意事项：孕妇禁用；不宜与牵牛子同用。
巴豆霜
来源：巴豆的炮制加工品。
用法用量：0.1-0.3g，多入丸散用。外用适量。
注意事项：孕妇禁用；不宜与牵牛子同用。
红粉
来源：本品为红氧化汞（HgO）。
用法用量：外用适量，研极细粉单用或与其他药味配成散剂或制成药捻。
注意事项：本品有毒，只可外用，不可内服；外用亦不宜久用；孕妇禁用。
闹羊花
来源：杜鹃花科植物羊踯躅的干燥花。
用法用量：0.6-1.5g，浸酒或入丸散。外用适量，煎水洗。
注意事项：不宜多服、久服；体虚者及孕妇禁用。
草乌
来源：毛茛科植物北乌头的干燥块根。
用法用量：一般炮制后用。
注意事项：生品内服宜慎；孕妇禁用；不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
斑蝥
来源：芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥体。
用法用量：0.03-0.06g，炮制后多入丸散用。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用。
注意事项：本品有大毒，内服慎用；孕妇禁用。
审稿专家：武汉市中心医院 李元元
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