李某，男，37岁。初诊日期：2003年10月19日。结肠癌术后1个月，下腹胀满、乏力伴两胁胀或刺痛3周。患者于1个月余前行结肠癌手术，其后曾行放疗、化疗等处理；近3周来下腹胀满、乏力，伴纳差、有时两胁作胀或刺痛，口干苦，寐差；舌淡黯、苔黄，脉细。查体：腹平软，压之无硬块，无疼痛。考虑为结肠癌术后气滞血瘀、脾胃气虚、余毒内结，治以行气活血、健脾解毒。处方：郁金10g，广木香6g，延胡10g，莪术10g，砂仁5g，三七粉6g，黄芪30g，西党10g，鸡内金10g，麦芽30g，臭牡丹60g，白花蛇舌草50g，藤梨根30g，菝葜30g。二诊：服上方7剂后复诊时，患者诉腹胀、乏力、纳差减轻，两胁作胀或刺痛消除；舌淡黯、苔白黄，脉沉细。原方去三七粉，加神曲、北山楂。按：此例结肠癌术又经放疗、化疗，正气必然受损，然病人表现为实象为主，即胁胀、胁痛、舌黯、苔白黄，为气血郁滞之征，亦有虚象如乏力、纳差、脉细，为脾胃气虚之征。治当行气活血，健脾（胃）消食，又当酌情使用臭牡丹、藤梨根、白花蛇舌草等药以清解余邪毒气。主症减轻后，当重视调理脾胃运化吸收功能，酌增消食健脾胃之品。熊某，男，68岁。初诊日期：2003年11月5日。结肠癌术后半年，发现右肺肿块并胸闷胸痛1个月。患者半年前因结肠癌在湘雅医院手术治疗后，用化疗、放疗及服中药等，其间无何不适；1个月前出现胸闷胸痛，经胸部CT片支气管镜检等检查后，发现右肺有一肿块（4.4cm×4.5cm×5.5cm），多处服药无效。现症见：胸闷胸痛牵引背部，有气促压迫感；胃脘不适，纳差，口稍干苦；舌黯红、苔白厚腻，脉细滑。西医诊断为结肠癌术后肺转移，中医诊为肠癌术后肺癌，证属痰瘀阻肺、余毒内结，治用化痰活血、解毒散结之法。处方：浙贝母10g，薏苡仁15g，法半夏10g，瓜蒌壳10g，北山楂10g，山慈菇10g，重楼15g，猫爪草30g，菝葜30g，生牡蛎30g，丹参15g，郁金10g，太子参30g，7剂。二诊：服上方7剂后胸闷胸痛、压近感减轻；仍觉气促、有压迫感；胃脘不适，纳差；舌黯红、苔薄白腻，脉细滑。前方去猫爪草、瓜蒌壳，加鸡内金10g、陈皮6g、杏仁10g、枳壳10g，7剂。三诊：诉此次就诊前3天感胸闷胸痛、压迫感、气促已缓解，现食纳增加，胃脘无不适；舌黯红、苔薄白腻，脉细滑。予二诊方药继续服用。按：此案体会有三：一是癌症术后转移邪实正不虚者仍可以直攻其邪，如本例，即用化痰活血，解毒散结之品为主。二是癌毒邪气虽以痰、瘀、毒等结聚为病，临床辨证仍当根据症状体征辨其多寡有无。三是无论虚证实证均可酌情使用“调理脏气”（如本例病在肺者宣降肺气、清肺理气等）、“和胃消食”（如本例中加用鸡内金、陈皮、法半夏等之法）。
