今天门诊，来了一位患者。

她手里拿着一张方子——中日友好医院中医风湿病科陶庆文主任医师的处方。患者类风湿关节炎10余年，手足关节反复肿胀、疼痛，曾长期服用甲氨蝶呤、艾拉莫德等抗风湿西药，症状控制一直不理想。

直到一年半前，她找到陶主任，开始接受中药治疗。如今，关节不肿了、不疼了，整个人像换了个人。这次她带着陶主任的方子来找我，希望我按原方继续开药。

我仔细问了病情，看了舌脉——舌紫暗、苔黄腻，舌下脉络色黑，脉涩。又查了她2026年4月的化验单，肝肾功能正常，唯独类风湿因子还偏高。

四诊合参，我判断：这是一例典型的“尪痹·风湿热痹”证。

陶主任的方子，我照开了。

有人可能会问：你就不怕“照搬”出问题？

恰恰相反。

让我带大家看看这张方子里的门道——

【处方组成】

生杜仲20g、片姜黄15g、桑寄生20g、当归15g、牡丹皮15g、百合15g、青风藤30g、千年健15g、青蒿15g、赤芍12g、生地黄15g、桂枝10g、续断15g、忍冬藤15g、野菊花10g、地骨皮10g。

每日一剂，水煎服400ml，早晚分两次温服。

为什么这个方子能奏效？

第一，抓住了类风湿的根本——肾虚。 类风湿关节炎属中医的“痹证”范畴，核心病机是“正气亏虚为本，邪气侵袭为标”。患者病程十余年，久病及肾。方中生杜仲、桑寄生、续断、千年健，四味药专入肝肾，补肝肾、强筋骨——这是“固本”，给身体筑牢防线。

第二，用藤类药“通络”——这是点睛之笔。患者久病多瘀，风湿热闭阻，影响血液运行，出现血瘀。患者舌紫暗、舌下脉络黑、脉涩为瘀血阻络的表现。普通草木药力不够，必须用藤类药“以藤通络”。方中青风藤30g为君，祛风湿、通经络；忍冬藤15g为佐，清热解毒、疏风通络。两条藤一温一清，把关节里盘踞多年的风湿之邪“搜剔”出来——这是“祛邪”。

第三，兼顾气血与伏热。当归、赤芍养血活血，牡丹皮、青蒿、地骨皮、野菊花清透久病郁积的伏热。百合养阴安神，片姜黄行气止痛——这是“调气血、清余热”。

整个方子的思路非常清晰：补肾固本+藤药通络+养血清热，三管齐下。

我为什么敢开这个方？

说实话，看到这个方子的时候，我也反复琢磨了很久。我想了这个患者的证型，分析了这张方子的治疗作用。又知道，陶庆文主任医师师从我国著名中医风湿病学家焦树德教授和首都国医名师阎小萍教授，在继承前人“补肾祛寒”的基础上，进一步提出“脾胃相合”，强调补肾的同时加用健脾气、化脾湿的药物。陶主任的学术传承清晰、理论体系完整、临床疗效确切。这不是我随便抄一张方子就敢开的。

门诊看这个患者时候，我就在想这个患者的临床表现、舌象、脉象与她拿来的这张方子治疗的一致吗？确定可以治疗之后，我给她开了她拿的原方。

小张大夫学啥，公众号先知。

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