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治疗糖尿病的降糖活血方

发布时间:2026-11-01 阅读:987

祝谌予简介

祝谌予(1914—1999),原名续武,字慎予,北京人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首创中医糖尿病专科门诊,率先将活血化瘀法引入糖尿病治疗。降糖活血方即其在「降糖对药方」(生黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参)基础上加活血行气药所拟,专治糖尿病瘀血证。

病机

糖尿病属中医消渴范畴,传统辨治多从阴虚燥热、上中下三消入手。祝谌予结合临证观察与血液流变学指标,认为气阴两虚为本、瘀血阻络为标,瘀血可存在于消渴各证型之中。气为血帅,气虚推动无力,血行缓慢涩滞而成瘀,即所谓「气虚浊留」;阴虚火旺,煎熬津液,津亏液少则血液黏稠不畅亦能成瘀,即所谓「阴虚血滞」;病久阴损及阳,阳虚生内寒,寒凝血脉、脉道不利,更促瘀成。瘀血既成,又阻滞气机、妨碍津液敷布,消渴因而加重;瘀阻部位不同,变证各异——瘀阻心脉为胸痹心痛,瘀阻脑络为中风偏枯,瘀阻肢体为麻木刺痛甚至脱疽,瘀阻目络为视瞻昏渺,瘀阻肾络为尿闭水肿。

病机层次
病理演变
证候表现
气阴两虚(本)
燥热伤津耗气,气不帅血而血行涩滞,津亏液少而血黏成瘀
口渴多饮、乏力倦怠、五心烦热、舌红少津
瘀血阻络(标)
气虚浊留、阴虚血滞、阴损及阳寒凝脉道,瘀阻络脉
肢体麻木刺痛、胸闷心痛、面有瘀斑、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀点、脉细涩
瘀阻变证(果)
瘀血阻滞不同脏腑络脉,病位各别,兼夹痰浊水湿
胸痹、中风偏枯、脱疽、视瞻昏渺、水肿尿少

方名:降糖活血方

方药组成:生黄芪 30g、生地黄 30g、苍术 15g、玄参 30g、葛根 15g、丹参 30g、广木香 10g、当归 10g、赤芍 15g、川芎 10g、益母草 30g

功效:气阴双补,活血降糖

主治:糖尿病瘀血证,属气阴两虚兼瘀血者。症见口渴多饮、神疲乏力,兼肢体麻木刺痛、胸闷心痛、面有瘀斑、舌质紫暗或有瘀点、脉细涩

药组
药物剂量
功用
益气养阴、补脾滋肾(君)
生黄芪 30g
补中益气、升阳固腠理,协生地防止饮食精微漏泄,使尿糖转阴
生地黄 30g
滋阴凉血、补肾固精。此组由施今墨「黄芪配山药」演化而来,祝谌予临证发现黄芪配生地优于配山药,故易之
健脾敛精、滋阴润燥(臣)
苍术 15g
敛脾精以降血糖,其性燥烈,赖玄参之润制其短而展其长
玄参 30g
滋阴清热润燥,与苍术相伍为施今墨经验对药,降血糖而不伤津
活血生津(臣)
丹参 30g
活血化瘀、祛瘀生新,改善血瘀征象,通利脉道
葛根 15g
生津止渴、升发脾胃清阳,与丹参配伍为祝谌予独创,气血流畅则降糖之力倍增
养血活血(佐)
当归 10g、赤芍 15g、川芎 10g
当归养血活血,赤芍凉血散瘀,川芎行气活血,三味直入血分,散络中之瘀而不伤正
行气逐瘀、活血利水(佐)
广木香 10g、益母草 30g
广木香行气以助血行,气行则血行;益母草活血祛瘀、利水消肿,兼瘀兼肿者尤宜


加减法

兼证
加减药物
立法用意
合并心血管病变,胸闷刺痛、心悸气短
加冠心II号方(川芎、丹参、赤芍、红花、羌活)或生脉散
活血通脉、益气养心
合并脑血管病变,半身不遂、舌蹇语涩,属气虚血瘀
加补阳还五汤
益气活血通络
合并脑血管病变,属气滞血瘀
加血府逐瘀汤,再加生蒲黄、白术、豨签草、鸡血藤
行气活血、通经活络
合并糖尿病肾病,蛋白尿
生黄芪重用至 50g,加怀山药 10g、益母草 30g、川断 15g、白花蛇舌草 30g
益气摄精、活血利水
合并糖尿病肾病,镜下血尿
加生荷叶 10g、生侧柏叶 10g、生艾叶 10g、生地榆 30g
凉血止血、化瘀宁络
合并糖尿病肾病,肢肿尿少
加车前草 30g、旱莲草 15g、川萆薢 15g、石苇 15g、防己 10g、茯苓 20g
利水消肿、分清降浊
合并高血压
加牛膝 15g、桑寄生 20g、钩藤 15g、夏枯草 15g、黄芩 10g、菊花 10g
滋肾平肝、清热降压
阴虚燥热明显,口渴多饮、烦热
加天花粉 15g、知母 10g
清热生津止渴
瘀象偏重,舌紫暗或有瘀斑
加桃仁 10g、红花 6g;甚者加水蛭 3g 研末冲服
破血逐瘀、通络散结

小结

配伍思路:全方以生黄芪、生地、苍术、玄参益气养阴、补脾滋肾以治本,取「降糖对药方」三组对药之意;丹参、葛根配当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气、逐瘀生新以治标。气旺则血行,阴充则血润,络通则津布,共奏气阴双补、活血降糖之功。适用证型:糖尿病属气阴两虚兼瘀血者,以口渴乏力、肢体麻木刺痛、面有瘀斑、舌质紫暗或有瘀点、脉细涩为辨证要点,临床可用于 2 型糖尿病及其血管、神经并发症。注意:活血化瘀法须辨证而施,不可见糖尿病即套用活血药;孕妇忌用,有出血倾向或消化性溃疡出血者慎用,服活血药期间宜监测凝血功能;合并心脑肾并发症者须配合西医规范降糖与专科治疗,不可单恃中药。

参考文献:
[1] 吕仁和, 主编. 糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008.
[2] 祝谌予, 等. 施今墨临床经验集[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1982.
[3] 内科中成药用药速查[M]. 北京: 人民卫生出版社.(单验方·糖尿病门)
[4] 祝谌予教授治疗糖尿病的经验及贡献[EB/OL]. 北京协和医院.
[5] 董振华. 祝谌予治疗糖尿病经验[J]. 中国医药学报.


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