今天依旧聊一下进展期白癜风的治疗。参考的综述如图，系统使用激素治疗白癜风。
文章开篇引文说，白癜风患者常常因为治疗周期中的反复而感到灰心，沮丧。因为既往一些治疗手段多聚焦在局部治疗，而忽略了白癜风是一个系统疾病。局部治疗这一块皮损，另一边又出现了新的白斑。因此，治疗白癜风的优先级应该是先控制疾病进展，然后采取措施使现有皮损复色。
系统使用的糖皮质激素是一类应用广泛的药物，常用于多种皮肤科及非皮肤科疾病。糖皮质激素（包括外用和系统性使用）在白癜风治疗中已有超过40年的应用历史，对其疗效及已知或预期的不良反应已经有所了解。
1967年口服皮质类固醇首次用于白癜风治疗。研究发现，口服曲安奈德与补骨脂相比单独使用补骨脂具有协同作用。1976年，促肾上腺皮质激素被发现对于先前接受补骨素+PUVA治疗失败的患者，诱导复色有效。同年，口服泼尼松龙、倍他米松、醋酸氟轻松和甲基泼尼松龙的混合制剂对1/3的研究患者产生了满意的复色效果，从而证实了糖皮质激素在白癜风治疗中的有效性。白癜风的治疗众所周知是长期的，因此系统性使用糖皮质激素的长期安全性是一个重要的考虑因素。为了减少糖皮质激素的长期并发症，于1989年引入口服小剂量脉冲疗法，于1993年确立，该疗法采用长效糖皮质激素（1周中的两天连续使用）替代每日口服糖皮质激素。从那时起，系统性糖皮质激素被广泛应用于临床中泛发且进展型的白癜风。
我们在前期的文章中已经阐述了关于白癜风发病机制中免疫学说的部分。后续研发的许许多多药物，几乎都是基于这个理论。比如激素，JAK抑制剂，他克莫司，环孢素，环磷酰胺，甲氨蝶呤等等。
当患者出现快速进展型白癜风时，系统性使用糖皮质激素是一线治疗方法。它不仅有助于阻止疾病的进展，还能在黑色素细胞破坏过程停止后，由皮损边缘或毛囊周围区域的正常黑素细胞接管，从而诱导色素再生。评估治疗反应非常重要。由于患者在开始使用糖皮质激素后，可能不确定是否出现了新的病变，因此必须在治疗开始前拍摄基线照片记录，并在整个治疗期间定期拍摄，最好每4周1次。疾病活动停止所需的时间各不相同，可能从几周到几个月不等。
一旦达到稳定状态（定义为无新病灶形成且现有病灶无扩展怎么判断白癜风是否处于活动期？），必须缓慢减量糖皮质激素，并添加其他治疗手段以促进色素恢复。广泛进展缓慢的白癜风患者（体表面积超过10%）也可能从系统糖皮质激素治疗中获益，因为这提示可能存在长期的“慢性活动性”自身免疫过程。除维持治疗外，若出现复发，还可加用为期8-12周的间歇性治疗。例如，在疾病活动度出现短暂波动或加重时，系统性使用糖皮质激素也可添加到光化学疗法或光疗中。它还可作为节段性和非节段性白癜风手术的辅助治疗。
另外，不建议在节段性白癜风中单独使用糖皮质激素治疗，因为节段性白癜风经过一段时间后会自行稳定。对于病情稳定的白癜风患者，糖皮质激素也不会带来收益，因为它们并非单纯的复色剂，其疗效源于对活动性病变的作用。
全白或者近乎全白的白癜风也不属于使用糖皮质激素的指征，因为建议的治疗通常是残存色素区域的脱色。
为什么要花这么多期写一写激素治疗？因为患者太恐惧激素了，相比新药Jak抑制剂。我们对激素的副作用和治疗作用多年来研究相对比较充分，况且白癜风治疗，激素使用量并不大，副作用可控。且控制病情速度快，患者能够短时间看到效果会对治疗抱有积极的心态，有了好的心态，我们的免疫系统也会有正向反馈。所以我会非常看重在治疗过程中和患者的交流，鼓励他们坚持下去，毕竟常规治疗有效率能达到85%。还有一个很重要的原因，激素很便宜，大部分单月口服下来都不超过10块钱。想起我儿子经常说的好吃不贵。普通人家治疗花费当然是考量的重要因素。