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温胆汤是临床当中相当常用的一张方子，主治胆虚气郁痰阻证。
临床上可用此方治疗虚烦不眠、呕吐呃逆、头晕头痛、惊悸不宁、癫痫等疑难杂症。
但是很多人并不知道它能够治疗失眠，这一类的失眠其实很常见，而且服用常用的安眠药材并不见效。
这是由于最基本的判断错了，很多人其实是因为胆气亏虚导致了痰和气阻滞于体内，身体反应为失眠。
在文末就分享了一个典型的医案，是著名中医刘渡舟先生用温胆汤治疗失眠的记载，大家可以看看自己的失眠是不是这个类型的。
《三因方》中的温胆汤
历史上被命名为“温胆汤”的方有很多，据收方最全的《中医方剂大辞典》统计，有12首之多。
而方名含“温胆汤”三个字的有28首之多。
其中大同小异的方不少，用得最多、影响最大的是出自宋代陈言《三因极一病证方论》的温胆汤。
温胆汤由下列几味药组成：半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、姜、枣。
温胆汤的组方也可以看成是宋代《太平惠民和剂局方》中“二陈汤”的加味方。
组方结构不复杂，即由化痰饮的半夏、茯苓、竹茹，与理气开郁的陈皮、枳实，护中和胃的姜、枣、草组成。
关于主治症，原书有两处：
《三因极一病证方论》
《三因极一病证方论·虚烦证治》——
“温胆汤，治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”
《三因极一病证方论·惊悸证治》——
“温胆汤，治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
从这两段主治的描述我们可以看出，温胆汤主治的失眠伴有“虚怯”、“易惊”、“心虚烦闷”、“梦寐不祥”等精神心理症状，甚至可能会出现“幻听幻视”这种“异象感惑”。
从古代藏象学说来看，这一系列症状都和胆主决断，和人的勇怯有很大关系。
中医将这种情况归结为胆病，称“胆虚”，或“胆寒”、“胆热”等。
胆的功能异常，不能助脾胃消化，就能生痰生饮，痰浊阻碍了少阳胆经的升发与决断，就会出现胆怯、失眠、惊悸等症状。
既然病机的关键是“气郁痰阻”，所以治疗的关键当然是“理气化痰”。
凡十一藏，取决于胆也。
——《黄帝内经素问?六节藏象论篇》
意思是：胆是升发或称首发之腑，对应一年四季的春天。
胆如果不能升发，如大自然没有春天，万物不能发动，其他十一脏的功能也就不能启动，从而出现一系列症状——
如不能睡、不能吃、不能听、不能看、不能干、不能思考，情绪低弱，大小便不畅等，严重的患者会有自杀倾向。
所以大家会发现温胆汤症的病人会有很多很多愁绪，但实际上这些脏腑本身并没有问题，而是胆的升发功能出现问题，
如同电源的总闸跳阐了，所有的电器也就不能工作了一样，而电器即脏腑本身没毛病。所以只要治“胆”（推上电源的总闸）即可。
失眠医案
下面我们一起来看一下刘渡舟先生运用温胆汤的效案，可以看看自己是否有类似情况：
刘渡舟医案（《刘渡舟临证验案精选》）
患者信息：钱××，女，52岁。
患者主诉：患胆怯，最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁，否则一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身体肥硕，经常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。
舌象：舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。
处方
此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊安神为先。
处以温胆汤加味：
竹茹20克，半夏18克，陈皮12克，生姜14克，枳实10克，茯苓20克，朱砂粉1克（分冲），琥珀10克，珍珠母30克，龙齿15克。
刘渡舟先生最后记录到，患者服十余剂之后，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈。闻雷声亦不知恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。
刘先生用温胆汤治愈失眠证，见效很快，形容为“效如桴鼓”，毫不夸张。
温胆汤面对一些抑郁、焦虑、或者有幻听幻视，或者夜多噩梦，彻夜难眠，伴随一些短气胸闷，心虚烦闷等症状的患者，可以说是首选方剂。
很多时候失眠往往很难治愈，人们常常觉得失眠和情绪是两个问题，但中医常常观整体，而知原由，知道了根本原因，再对症用药，效果才会显著。
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温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、枳实）禁忌、慎用人群
温胆汤核心：清化痰热、和胃利胆，主治胆胃不和，痰热内扰。
病机关键词：痰+湿+轻微郁热；不是纯补方，也不是大寒方。
❌绝对禁用
1.纯虚寒、无痰热者禁用
证见：畏寒、大便长期稀溏、舌淡苔薄白滑，没有口苦、心烦、失眠、苔腻。
本方竹茹凉、枳实破气，半夏陈皮偏温燥；阳虚无痰热，服后易胃痛、腹泻、乏力加重。
2.阴虚燥咳、胃阴亏虚、舌红少苔无苔、剥苔者禁用（重点！对应前面那个舌痛苔剥的患者）
半夏、陈皮、枳实都耗阴伤津。胃阴不足，舌面干、舌痛、地图舌、苔剥落之人，一喝容易舌灼痛、舌苔进一步脱落、口干加重。这个是你上一例患者最需要注意的禁忌！
3.孕妇慎用，尤其枳实破气，孕早期尽量不用
4.大出血、崩漏，气血虚脱，无痰热的禁用，枳实破气会耗正气。
⚠️慎用人群（必须减量，不可久服）
1.脾胃虚弱，平时容易乏力、食欲差
枳实破气，久服耗伤脾胃正气。即使有痰热，枳实减量或换成枳壳，中病即止，不长期连续服用。
2.低血压人群：枳实有一定升压，但体虚低血压，大量枳实容易心慌不适，小剂量观察。
3.老人、体质偏弱：不建议原方足量长期吃，痰热一退就停药。
4.经期妇女，量大者慎用：枳实破气，有可能影响经血。
❗证候禁忌（辨证上的红线）
✅适合温胆汤：舌苔黄腻/白厚腻，口苦、心烦、失眠、胃胀、恶心、惊悸、痰多，脉滑。
❌不适合：舌光红、少苔、剥苔、舌面裂纹，口干无痰（阴虚）。
用药注意事项
1.不可长期连续服用：温胆汤是治标方，痰热清除就要停，一般7～14剂就要复诊调方，不能连续喝一两个月。久服伤阴、耗脾胃之气。
2.枳实破气力较强：体质弱者常改用枳壳，缓和。
3.半夏温燥，阴虚体质即便有痰，也不可重用。
4.饮食忌口：服药期间甜腻、奶茶、肥肉、酒、生冷，助生痰湿，会降低药效。
一句话精简记忆
苔厚腻、痰热胆胃不和才可用；舌红少苔剥苔、纯脾胃虚寒者禁用；体虚之人不可久服，枳实破气易耗正气。