【随诊日记】
在临证中见真知，在病案中传薪火！
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前列腺癌，也叫“男人癌”，是一种发生在男性生殖系统中的恶性肿瘤，它主要影响中老年男性的健康。前列腺癌早期常“沉默不语”，很多人对它缺乏足够的重视，导致早期很难被发现。许多患者在疾病初期毫无察觉，错过了治疗的黄金时期。一旦前列腺癌开始加速生长或者蔓延到身体其他部位，情况就会变得相当棘手。今天的这个病案患者虽然是耄耋之年的老人，但是也给男性同胞们敲响了警钟。接下来，我想通过这位患者的治疗经历，分享我的中医辨证施治和用药心得，希望能够为大家提供一些思考和借鉴。
病案详情
陈老今年83岁，这个年纪本应该在家颐养天年，享受儿孙绕膝的天伦之乐，但突如其来的“疼痛”打破了他的暮年生活。半年前，他开始感觉排尿没有之前顺畅，每次上厕所都像是一场“持久战”，慢慢的他腰骶部出现疼痛，特别是到了晚上疼痛就会加剧，让他辗转难眠根本睡不了一个好觉。本来以为这些是年纪大了的正常现象，但是近一个月来，他的双腿开始浮肿，下午的时候尤其明显，用手指一按就是一个凹陷。除了上述症状，陈老还出现了小便短赤，夜尿频繁，口干不想喝水，毫无食欲，肚子发胀，睡眠质量差到极点……他整个人状态非常不好，显得疲惫不堪，面色晦暗无光。
【患者】陈某，男，83岁
【主诉】排尿困难伴腰骶部固定刺痛半年余，近1月下肢浮肿明显。
【现病史】患者半年前出现尿线变细、排尿费力，伴腰骶部刺痛拒按，夜间痛甚。近1月双下肢凹陷性水肿逐渐加重，下午尤甚，晨起减轻。伴见：小便短赤、点滴而出，夜尿4-5次/晚；神疲乏力，动则气促；纳差腹胀，口干不欲饮；眠差易醒，梦多纷纭。咽哑。面色晦暗，下肢按之没指，舌质紫暗有裂纹，舌下络脉怒张，苔白厚腻，脉沉细涩。
张胜兵老师辨证施治
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辨证：四诊合参 抽丝剥茧
陈老已到耄耋之年，身体的“动力”自然不足，脾肾就会虚弱，就像机器老化了一样。脾虚不能好好运化水湿，肾虚不能正常代谢水分，导致水湿堆积在体内，所以双腿浮肿，手按下去会有凹陷。
为什么会排尿困难，腰骶部刺痛呢？那是因为体内湿气没有运化，堵在身体里，气血运行不畅，加上长期的气血瘀滞堵住了经络，就像水管生了锈、堵了泥，所以就会排尿困难，腰骶部刺痛难忍。瘀血和痰湿互相纠缠，肺肾阴虚，喉咙得不到滋养，所以声音也会变得沙哑。
他的脾肾亏虚，气血不足，且脾胃功能差，就会感到容易疲劳和消化不好。体内的水湿多，但津液不能上达口腔，所以口干却不想喝水。瘀血和痰湿还会扰乱心神，导致睡眠差、多梦易醒。
观其舌象发现舌头发紫有裂纹，舌下血管明显青筋暴起，舌苔白厚；把其脉象发现他的脉搏位置较深、脉管细弱且流动不畅。这些都是身体里有瘀血、痰湿，脾肾虚弱的表现。
我们中医没有“癌”这一说，在我看来陈老的问题主要是“虚”和“堵”，所以在治疗上要一边“补”，一边“通”，才能改善症状。
治则：祛瘀消肿 益气养血
综上所述：西医诊断为前列腺癌，中医诊断为癃闭，证型为痰淤交错，气血不足，应以化痰祛瘀，益气养血，利水消肿为治则。拟方为防己黄芪汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤、当归芍药散加减。以下是我的开方：
黄芪 30g、防己 10g、生白术 25g、盐泽泻 30g、桂枝 10g、茯苓 25g、猪苓 15g、炙甘草 6g、大枣 25g、生姜 15g、白芍 10g、当归 10g、炒王不留行 15g、车前草 30g、葶苈子 15g、泽兰 15g、干益母草 15g、干姜 10g、丹参 30g、阿胶 10g、鹿角胶 10g、龟甲胶 10g、炮山甲粉 6000mg、山慈菇 30g、猫爪草 30g、法半夏 30g、牡蛎 30g、龙骨 30g、蝉蜕 15g、炒酸枣仁 30g、浙贝母 30g、黄芩片 10g、陈皮 15g、醋五味子 30g、茜草 20g。共 10 帖, 水煎服, 每天三次，共10天。
方解：诸药合用 攻补兼施
五苓散：
方中重用泽泻，直达肾与膀胱，利水渗湿。茯苓、猪苓淡渗，以增强君药利水渗湿之力。白术和茯苓健脾以运化水湿；桂枝温阳化气，通阳利水。五药相合，以甘淡渗利为主，兼以温阳化气，使水湿之邪从小便而去，共奏温阳化气，利水渗湿之功。
防己黄芪汤;
方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿。两药合用，祛风而不伤表，固表而不留邪，共为君药。白术补气健脾祛湿，与防己相配则增祛湿行水之力，与黄芪相伍增益气固表之功。甘草培土和中，调和药性。姜枣调和营卫。诸药合用，使肌表得固，脾气得健，风邪得除，水湿得运，则风水、风湿之证自愈。
当归芍药散：
方中白芍柔肝木而缓脾土，养血敛阴，柔肝缓急以解腹中之痛；当归养血和血活血，白术、茯苓健运脾气，使气血生化有源，气血盛则易流通，不生壅滞。
葶苈大枣泻肺汤：
方用葶苈子泻肺逐水，大枣和中扶正。
其他药物：
桂枝、干姜温通经脉，散寒止痛，针对腰骶部刺痛。炒王不留行、丹参、当归、茜草活血化瘀，通经止痛。阿胶、鹿角胶、龟甲胶滋阴养血，针对气血不足。山慈菇、猫爪草、法半夏、浙贝母化痰散结。牡蛎、龙骨重镇安神。炒酸枣仁养心安神。醋五味子收敛固涩，缓解夜尿频繁。泽兰、干益母草活血利水，针对下肢浮肿及小便不利。蝉蜕疏散风热。
后记：
陈老的病例体现了老年癃闭瘀血与水湿互结的特点。在治疗的时候我们需要化痰祛瘀与利水消肿并举，同时兼顾益气养血，不可一味攻伐。中医的辨证论治在此展现了独特的优势，针对复杂的病机，多法并用，方能取得满意疗效。看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
