【组方成分】
甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两
【煎服方法】
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服
【原文出处】
《伤寒论》“少阴病，下利清谷，里寒外热手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”
【主治病证】
用于证同四逆，而又出现面赤，不恶寒，颜面额间汗出等假热者。
【参考剂量】
生附子12g、干姜9g、炙甘草4.5g、葱白4茎。
【经方钩玄】
①《医学衷中参西录》：太阳篇四逆汤中干姜两半，以治汗多亡阳之证。至通脉四逆汤药味同前，惟将干姜加倍，盖因寒盛脉闭，欲借辛热之力开凝寒以通脉也。
面赤者加葱九茎（权用粗葱白切上九寸即可），盖面赤乃阴寒在下，逼阳上浮，即所谓戴阳证也。加葱以通其上下之气，且多用同于老阳之数，则阳可下归其宅矣。而愚遇此等证，又恒加芍药数钱，盖芍药与附子并用，最善收敛浮越之元阳下降也。
②《圆运动的古中医学》：四逆汤加干姜，名通脉四逆汤。治少阴病，下利清谷，里寒外热手足厥冷，脉微欲绝者。下利清谷肢冷，此四逆汤证。而脉微则属通脉四逆汤证。
缘人身气脉，起于中气。中气虚寒，故脉微欲绝。故于四逆汤加重干姜，大温中气以通脉。加干姜不加附子，此四逆汤更重温中之法。若并加附子，使脉暴出，必致不救。何也，附子重用，能引肾阳外散也。
③《古今名医方论》：通脉四逆是于水中温土。里寒外热，浑是肾中阴寒逼阳于外，故君以干姜，树帜中宫；臣以国老，主持中外；更以附子，大壮元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附之猛，不能安养夫元气，所谓有制之师也。
其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂不误耶？盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通内外之阳，故主方不用葱也。宜详辨之。
【中药启微】
有无葱白？程门雪疑其方必有葱白一味，方与方名相符，可谓别具慧眼。其谓“原方干姜一两半，通脉四逆汤则用三两，只此为异，其余均同，然则何必另立此一方名哉。况四逆汤下，原注有“强人可用大附子一枚，干姜三两”之句，是岂全雷同耶。意者即名通脉，必有葱白一味，方中适遗佚耳。至后附加减之面赤者，加茎九茎……惟白通原方只用葱白四茎，此乃云九茎，何其多耶，想必原有葱白四茎，加减例中再增其数，合为九茎耳。以此推之可证也。”
