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顽痹，又叫久痹，是经年反复发作久治不愈的顽固型痹症。元代医家巢元方在《诸病源候论》第一次提出对顽痹的定义：“久而不治，令人顽痹；或汗不流泄，手足酸疼。”
顽痹的主要表现，为四肢骨节肌肉的反复疼痛、肿胀，关节活动受限甚至关节畸形等；病患关节肌肤处可见瘀斑、皮肤增厚、发硬等。更令人难以接受的是可以常年难愈。
那顽痹都包括哪些疾病呢？在风湿病中包括系统性红斑狼疮、强直脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风等。
顽痹的病因病机多为邪实久踞、脏腑功能失调导致的实邪阻滞于经络、骨节之间，导致经络不通，迁延难愈。
或者是脏腑亏虚，邪痹九滞，气滞血瘀，瘀阻不通，从而形成顽痹。
基于顽痹的病因病机特点，治疗应该以“通”为主，而且因为实邪侵入经络日久，已经深络与经络、骨节，气滞血瘀良久，再一味的以祛风除湿化瘀恐难以奏效，当加入钻透搜剔的血肉有情之品的虫类药物更好。
58岁老刘，左脚第一跖趾关节反复疼痛10多年，频繁饮酒史30多年。
这次发作，依然是左脚第一跖趾关节痛风，关节屈伸不利、活动受限，饮食睡眠尚可，大小便正常，舌紫苔薄黄。
西医给老刘诊断为痛风，而中医辨证为湿热内蕴证痛风。
中医治疗方法是清热利湿，方剂很简单，仅仅是用清代医家张秉成创立的四妙散加减治疗——
黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、萆薢、当归、汉防己、木瓜、秦艽、炮山甲、红花、甘草。
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常法水煎温服早晚各一次，服30剂。
二诊时，老刘说自己服药后关节疼痛显著好转，关节功能已没有大碍，但感觉颈部胀痛牵连肩背，舌质紫苔薄黄。
效不更方，调方为四妙散合葛根姜黄散，原方加葛根、姜黄、威灵仙，续服30剂。
后随访诸症皆除，再无复发。
金元四大家之一朱丹溪在《丹溪心法》中写道：“痛风者，四肢百节走痛，他方谓之白虎历节风证，大率有痰、风热、风湿、血虚。”
上面患者老刘饮酒30多年，体内湿浊郁热结聚体内，阻滞经络，阻塞气血运行，不通则痛，发为痛风。
首诊时，给予四妙散加减治疗，以苍术、花辊白燥湿化痰，以萆薢祛风除湿、利湿去浊，以薏苡仁、木瓜健脾祛湿，以川牛膝、秦艽、炮山甲通经止痛，以当归、红花活血养血。所以服药后关节疼痛显著缓解，但是新出现颈部胀痛牵连肩背，所以二诊时加入葛根、姜黄等解痉缓急，活血而痛痹，从而方获良效。
