陈某某，男，57岁，2023年11月3日初诊。3个月前出现右侧头面部起成簇水疱、疼痛甚，伴发热。遂到某社区医院诊治，经予抗病毒、营养神经、止痛等对症的中药及针灸治疗后皮疹消退，但仍疼痛剧烈，彻夜难眠，伴局部麻木、绷紧感，心烦，口干口苦，大便干，小便黄，舌红，苔黄厚腻，脉沉滑。
此阳明里热盛，痰热凝滞胸膈，宜清热除烦、宽胸散结止痛，予小陷胸汤加味。
处方：瓜蒌40g，黄连9g，法半夏10g，酒大黄10g，白芷10g，川芎10g，白附子9g，先煎半小时，僵蚕 15g，全蝎6g，蜈蚣2条，地龙 10g，红花10g，7剂，水煎服。
一周后复诊：药后右侧头面部疼痛明显减轻，麻木亦减少，大便已畅，口干苦减轻，心烦减。舌边红，苔中黄厚微腻，脉沉细滑。上方继服7剂。
11月18日三诊：药后局部疼痛已基本消失，伴轻微瘙痒，无麻木。舌边暗红，苔黄厚腻已退，脉沉细滑弦。前方略作调整，继服7剂痊愈。
体会：《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。张锡纯《医学衷中参西录》：此证乃心君之火炽盛，锈耗心下水饮结为热痰(脉现滑象，是以知为热痰，若但有痰而不热，当现为濡象矣)，而表阳又随风内陷，与之互相胶漆，停滞于心下为痞满，以堵塞心下经络，俾不流通，是以按之作痛也。为其病因由于心火炽盛，故用黄连以宁息心火，兼以解火热之团结，又佐以半夏开痰兼能降气，栝蒌涤痰兼以清热。本案患者虽疼痛在头面，然心烦、口干苦、便干、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑等均提示有痰热凝结于胸膈之象，故以小陷胸汤清热除烦、宽胸散结为治。因病久痛剧，方中加入“芎芷散”以活血散风止痛，加白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等化痰通络止痛。诸药合用，止痛力强，故见效甚速。
