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带状疱疹后遗症,小陷胸汤案。

发布时间:2023-12-31 阅读:1043

陈某某,男,57岁,2023年11月3日初诊。3个月前出现右侧头面部起成簇水疱、疼痛甚,伴发热。遂到某社区医院诊治,经予抗病毒、营养神经、止痛等对症的中药及针灸治疗后皮疹消退,但仍疼痛剧烈,彻夜难眠,伴局部麻木、绷紧感,心烦,口干口苦,大便干,小便黄,舌红,苔黄厚腻,脉沉滑。

此阳明里热盛,痰热凝滞胸膈,宜清热除烦、宽胸散结止痛,予小陷胸汤加味。

处方:瓜蒌40g,黄连9g,法半夏10g,酒大黄10g,白芷10g,川芎10g,白附子9g,先煎半小时,僵蚕 15g,全蝎6g,蜈蚣2条,地龙 10g,红花10g,7剂,水煎服。

一周后复诊:药后右侧头面部疼痛明显减轻,麻木亦减少,大便已畅,口干苦减轻,心烦减。舌边红,苔中黄厚微腻,脉沉细滑。上方继服7剂。

11月18日三诊:药后局部疼痛已基本消失,伴轻微瘙痒,无麻木。舌边暗红,苔黄厚腻已退,脉沉细滑弦。前方略作调整,继服7剂痊愈。

体会:《伤寒论》第138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。张锡纯《医学衷中参西录》:此证乃心君之火炽盛,锈耗心下水饮结为热痰(脉现滑象,是以知为热痰,若但有痰而不热,当现为濡象矣),而表阳又随风内陷,与之互相胶漆,停滞于心下为痞满,以堵塞心下经络,俾不流通,是以按之作痛也。为其病因由于心火炽盛,故用黄连以宁息心火,兼以解火热之团结,又佐以半夏开痰兼能降气,栝蒌涤痰兼以清热。本案患者虽疼痛在头面,然心烦、口干苦、便干、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑等均提示有痰热凝结于胸膈之象,故以小陷胸汤清热除烦、宽胸散结为治。因病久痛剧,方中加入“芎芷散”以活血散风止痛,加白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等化痰通络止痛。诸药合用,止痛力强,故见效甚速。


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