某女，34岁，因偏头痛间作5年，复作4天就诊。
病史：诉头痛多在夜间，为右侧太阳穴跳痛，时如电击，常延至同侧上牙痛。痛势剧烈，让人“想撞墙”，每伴恶心，偶伴呕吐，且闭眼时眼前有闪光感。每次发作均持续3小时以上，需服止痛药才可缓。曾以为牙痛所致而看牙科，但牙病解决后头痛丝毫不减。
以往每年发作2-3次，今已连续发作4晚。因逐渐耐药，止痛药效不佳，严重影响睡眠和工作。
平素食冷易胃痛，偶有干呕，近食欲欠佳。不怕冷，手足常热。心烦易怒，心慌心悸偶作，睡眠多梦。大便可。易晕车，有眩晕症史。月经将至。
体形中等，面黄暗，双眼皮大眼睛，眉头紧皱，腹软，上腹部按压稍有不适，唇暗淡，舌淡胖边有齿痕苔白，脉细数。
处方：吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。吴茱萸10g党参15g生姜30g大枣30g姜半夏10g茯苓15g，7剂，水煎服。
二诊：诉服药第一天，当晚头痛仍剧，持续1小时多，未伴恶心，待排出稀便后，头痛得缓。第二天，食欲好转，头痛改为白天、程度轻，当晚未作。第三天，“睡了一个好觉”。之后夜间头痛基本未作，白天偶有小痛可忍受。予吴茱萸汤续服，7剂，颗粒剂。
“被偏头痛折磨这么久，第一次见识到中医中药的神奇。”患者欣然说道。
按：
吴茱萸汤是经典的止痛止呕方，可温胃驱寒。《伤寒论》原文主要有两条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤方”，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤方”。其中，头痛、干呕、吐涎沫，是该方主证；手足逆冷、脉细，是适用人群的体征；烦躁欲死，形容痛苦程度。
《黄煌经方使用手册》中，黄煌教授按照循证医学证据，列出吴茱萸汤的主要疾病谱：一是习惯性头痛、偏头痛、颅内压增高性头痛、血管神经性头痛、梅尼埃综合征等以头痛、头晕为表现的疾病，以及青光眼、急性视神经乳头炎等眼病引起的头痛；二是神经性呕吐、急慢性胃炎、幽门痉挛、妊娠恶阻等以呕吐为表现的疾病。
患者头痛剧烈，“想撞墙”，即“烦躁欲死”；发作时伴恶心或呕吐，即“干呕、吐涎沫”；食冷则胃痛、上腹按压不适、舌淡胖边齿痕苔白，提示“胃内有寒气”。方证相应，故吴茱萸汤合适。因其有干呕、心悸及眩晕症史，再合小半夏加茯苓汤。患者此次头痛频繁发作，可能与适逢经前期体内水钠潴留有关。
值得注意的是，患者并无“手足逆冷”，反见手足热，提示吴茱萸汤也可用于有热象者。
另外，吴茱萸味极苦，宜先用热开水冲洗多次后入煎，也可直接服用颗粒剂，方便快捷。
《经方方证》书中记载：日本汉方家大塚敬节经验“吴茱萸汤证的头痛多为偏头痛，且痛侧颈部肌肉因僵硬绷紧而突显”；经方家胡希恕经验“右侧偏头痛多用吴茱萸汤，且美尼尔症很多是吴茱萸汤证”。这些宝贵的临证经验，值得我们参考学习。