原创 杏林达人
IgA肾病（IgA Nephropathy, IgAN）作为一种常见的慢性肾小球肾炎，尤其在亚洲地区发病率显著，其临床表现多样，包括反复发作性血尿、蛋白尿、水肿及高血压等，约20%至40%的患者最终可能进展为终末期肾脏病（ESRD）。该病的发病机制复杂，当前广泛接受的“多重打击”学说揭示了其发病过程中的关键环节，包括循环中半乳糖缺乏的IgA1（Gd-IgA1）的产生、抗Gd-IgA1抗体IgG的形成以及这些免疫复合物在肾小球系膜区的沉积，进而引发肾脏损伤。
中医对IgA肾病的认识历史悠久，尽管古籍中无直接对应病名，但根据其临床表现可归属为“尿血”、“水肿”、“肾风”、“虚劳”等范畴。中医认为，IgA肾病的病位主要在肾，与肺、脾、肝等脏腑紧密相关，其病因病机多属本虚标实。具体而言，风邪袭卫、湿热致病、瘀血内生及脾肾两虚等是核心病机。风邪侵袭可导致水气不通形成水肿，湿热邪气聚于下焦则肾脏气机不畅，瘀血内生持续影响肾脏气化功能，而脾肾两虚则致精微物质失固形成蛋白尿。
中医治疗IgA肾病强调辨证施治，根据患者具体症状和体质制定个性化治疗方案。脏腑辨证治疗方面，从肾、肺、脾、肝等脏腑入手，分别采用培补肾元、益肺固表、健脾化湿、滋补肝肾等治法，常用方剂如仙芪地黄汤、玉屏风散合银翘散、参苓白术散及知柏地黄汤等。此外，经典方剂如黄芪赤风汤、黄芪桂枝五物汤、参芪地黄汤及防己黄芪汤等也在临床中广泛应用，分别针对不同证型的IgA肾病患者。
单味中药如黄芪、雷公藤及穿山龙等在IgA肾病治疗中也展现出独特疗效。黄芪作为补气要药，能通过多靶点、多途径抑制Gd-IgA1生成、减轻炎症反应、保护足细胞等，对IgA肾病发挥治疗作用。雷公藤则以其抗炎、免疫抑制作用，通过调节T淋巴细胞功能等途径有效治疗该病。穿山龙则具有祛风除湿、活血通络的功效，现代药理研究亦证实其良好的免疫调节作用。
王玉林老中医认为IgA肾病是由于机体禀赋不足或后天失养、劳倦内伤，外邪侵袭，邪伏正虚而发病，其中脾肾亏虚为本，湿邪、瘀血为关键因素。他强调健脾益肾、固摄精微为基本治则，兼顾其标。王玉林老中医在治疗IgA肾病方面，采用自拟的“王氏肾炎汤”，该药方精心配伍，剂量依据病情灵活调整，具体组成与剂量如下：黄芪（20-30g）、山药（10-15g）、山萸肉（10-15g）、芡实（10-15g）、杜仲（10-15g）、菟丝子（10-15g）、巴戟天（10-15g）、金樱子（10-15g）、六月雪（可达60g）、乌韭（10-15g）、白茅根（10-15g）、旱莲草（10-15g）、仙鹤草（10-30g，用于止血时增量）、甘草（3-6g，调和诸药）。此药方适用于脾肾亏虚、湿邪瘀血内阻的IgA肾病患者，使用时需辨证施治，灵活加减药物，并通过合理的煎服方法和疗程调整，以达到最佳治疗效果。
记忆王氏肾炎汤：巴金黄山牵山兔，白鹤雪中喊酒干巴金黄山牵山兔→巴戟天、金樱子、黄芪、山药、芡实、山茱萸、菟丝子白鹤雪中喊酒干→白茅根、仙鹤草、六月雪、杜仲、旱莲草、乌韭、甘草
典型医案
【医案一】
患者李某，男，35岁，因反复出现肉眼血尿伴乏力、腰膝酸软1年余，于2023年5月10日就诊。患者自诉近期血尿加重，伴有头晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔白腻，脉沉细。尿常规检查显示：尿蛋白（+++），尿红细胞（++++），血肌酐：180 umol/L。
中医诊断为肾风、脾肾阳虚证。
治疗原则：温阳健脾，益肾固精。
中药处方：黄芪30g，山药20g，山萸肉15g，芡实20g，杜仲15g，菟丝子20g，巴戟天15g，金樱子15g，六月雪30g，乌韭15g，白茅根20g，旱莲草15g，仙鹤草20g，甘草10g。
治疗经过：患者初诊后，服用上述方剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。
两周后复诊，血尿明显减少，乏力感减轻，夜尿次数减少，舌质转红，苔薄白，脉象有力。尿常规检查显示尿蛋白（+），尿红细胞（++）。
调整处方，黄芪增至35g，去乌韭，加肉桂10g以温阳助火。
继续服用两周后，患者症状基本消失，尿常规检查正常，血肌酐降至正常范围。继续守方巩固治疗一个月，患者病情稳定，未再出现血尿。
【医案二】
患者邵某，女，42岁，因镜下血尿伴蛋白尿、下肢水肿3个月，于2023年6月15日就诊。患者自述水肿以下肢为甚，按之凹陷，伴有胸闷、纳差、腹胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉滑。尿常规检查显示：尿蛋白（++++），尿红细胞（++），血肌酐：220 umol/L。
中医诊断为水肿、脾肾阳虚证。
治疗原则：健脾利湿，温阳化水。
中药处方：黄芪25g，山药25g，山萸肉20g，芡实25g，杜仲20g，菟丝子15g，巴戟天20g，金樱子20g，六月雪40g，乌韭20g，白茅根25g，旱莲草20g，仙鹤草25g，甘草15g。
治疗经过：患者初诊后，服用上述方剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。
一个月后复诊，水肿明显减轻，胸闷、腹胀症状缓解，舌质转为淡红，苔薄白，脉象和缓。尿常规检查显示尿蛋白（++），尿红细胞（+）。调整处方，去乌韭，加茯苓20g、泽泻15g以加强利水作用。
继续服用一个月后，患者水肿消退，尿常规检查尿蛋白（+），尿红细胞阴性。继续守方巩固治疗两个月，患者病情稳定，未再出现水肿。
【医案三】
患者曾某，男，28岁，因反复血尿伴蛋白尿、腰膝酸软2年余，于2023年7月20日就诊。患者自述近期血尿频繁，伴有五心烦热、口干舌燥、夜寐不安，舌质红，少苔，脉细数。尿常规检查显示：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），血肌酐：150 umol/L。
中医诊断为肾风、肾阴虚证。
治疗原则：滋阴降火，益肾固精。
中药处方：黄芪20g，山药20g，山萸肉10g，芡实15g，杜仲10g，菟丝子10g，巴戟天10g，金樱子10g，六月雪20g，乌韭10g，白茅根15g，旱莲草10g，仙鹤草15g，知母15g，黄柏10g。
治疗经过：患者初诊后，服用上述方剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。
三周后复诊，血尿次数减少，五心烦热、口干舌燥症状缓解，舌质转为淡红，苔薄白，脉象细缓。尿常规检查显示尿蛋白（++），尿红细胞（++）。
调整处方，黄芪增至25g，去知母、黄柏，加熟地黄20g、枸杞子15g以加强滋阴作用。继续服用三周后，患者血尿基本消失，尿常规检查尿蛋白（+），尿红细胞（+）。
继续守方巩固治疗一个月，患者病情稳定，未再出现血尿。
