悦读中医
小编导读 在中药里，有些药物毒性很强，但如果用好了却是临床的一支奇兵，能够达到寻常药物难以实现的疗效。想要驾驭这些毒药，控制其毒性，最大程度地发挥治疗作用，就要掌握有毒中药的用药诀窍。今天，小编为大家分享名医肖延龄教授使用“毒药”的秘诀—— 我是搞心血管的，毒药中的虫类药用得稍多一些。在临床使用中有许多需要注意的地方。
第一，要考虑到病人心脏、肝脏以及肾脏的功能情况，应该重视药物肝肾损害。特别是有冠心病、高血压和心衰的，如心衰本身就能引起肝肾功能损伤，治疗中就更需要注意。蜈蚣对肾脏有损害，用于心衰、肾衰就需要特别注意。本身有肝病者，也需要谨慎对待。
第二，重视配伍减毒，注重顾护脾胃。如治疗心衰，蟾皮用量一般为3g或者5g，但经常配伍一些健脾理气和胃的药物（如砂仁）来减轻不良反应。 如马钱子，治疗面瘫或者肢体麻木一般用0.3g，最多用1.2g，冲服，都是从小剂量开始用，同时配伍一些解毒药，比如甘草、白术等。 胃肠反应配伍麦芽、党参、陈皮等。对“柴胡劫肝阴”的这个问题，联系四逆散使用白芍、龙胆泻肝汤使用生地的用法，配伍芍药、当归等能消除这些问题。所以说药物的毒性是可以通过配伍来减轻的。
第三，要给毒以出路，或者从小便出，或者从大便出。从小便出可以用茯苓来祛湿，有实验证实茯苓能减轻首乌的毒性。我以前治疗心脏病用五苓散、真武汤等来利水，但是效果不明显，后来跟张炳厚老师学习茯苓用到80～100g，甚至120g，效果就明显提高。 中医还有一个“血不利则为水”的认识，所以有时我也使用一些泽兰，或者益母草，用到60g，但是我也看到有的报道说益母草量大的时候对肾脏有损伤，但同时朱良春治疗肝硬化腹水的经验也是用90g益母草煮水，再用这个水去煮药。
第四，注意药物用量的问题。全蝎最大用量为5g，蜈蚣用3条。全蝎和蜈蚣对肾脏有损伤，一般从小剂量开始使用，效果不好再加二分之一量。我用清半夏治失眠时也用到过20g。我使用水蛭一般是3～6g，有时候也用到10g，没有发现过水蛭对肝脏有损伤。但如果没有血瘀证的情况下使用水蛭，可能就会出现肝脏损伤。
第五，外用药也需控制用药时间。如生半夏、生南星、生草乌打粉外用治疗足跟痛，一般用5个小时左右，要考虑毒药从皮肤吸收的问题，不要超过6个小时。
第六，虫类药需要注意过敏的问题。蛇类药我们用得多一些，特别是中风后遗症的治疗，蛇粉、蜈蚣粉或者全蝎粉，效果都挺好，但是就可能存在过敏的问题。这种情况下可以用煎剂，煎煮的过程中一些蛋白成分会被破坏，即使有反应也只是一些皮疹，不会有剧烈的反应。
第七，妇科用药需要特别注意。年轻的女性病人，一定要注意询问月经和怀孕的情况，咱们的中药有些确实有对此有影响。比如，蝉蜕能导致月经量突然中断，不宜用于处于经期的患者。
还有川芎，古代如果摸脉怀疑怀孕，但是又不能确定，可以给服用少许川芎。如果肚子痛就是有孕，如果肚子不痛就是没怀孕。当然，现在直接查HCG就可以判断。所以如果患者怀孕，川芎就要少用一些，有时会导致腹痛。 还有白芍，如果备孕的话，少用生白芍，当归芍药散一般用于治疗怀孕4个月后的妊娠腹痛，但前期应该少用白芍。
