中医孟毅教授
今天这篇文章，我们聊一个医圣张仲景的活血化瘀方。 提到活血化瘀的治法，可能很多中医人士第一个联想到的可能是清代著名医学家王清任先生，主要是因为王清任先生创立的很多方剂里都渗透着浓浓的活血化瘀思想。 但是要追溯古今，张仲景使用活血化瘀的治疗方法要比王清任早一千多年。 只不过张仲景的重点在于伤寒的六经辨证，所以活血化瘀只是其中的一个方法罢了。
要说到张仲景的活血化瘀第一方，非抵当汤莫属。抵当汤是张仲景治疗太阳蓄血证的重症时使用的方子。 据《伤寒论》124条记载，“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之”。 其实这一条已经基本囊括了太阳蓄血重症的主证了。 但是抵当汤证的主证是，下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。 包含了《伤寒论》124条、125条、237条、257条，《金匮要略》第二十七等条文的内容。 但抵当汤，最早还是用在太阳病方便的，也就是六经辨证的太阳病腑证的蓄血重证。 而蓄血，其实就是瘀血，这在《素问·缪刺论》中就有前瞻性论述，比如“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后……”不过在《伤寒论》里的蓄血证，多了一些精神失常的症状，也就是条文所说的“其人如狂”。
那么，这个抵当汤究竟是由哪些中药组成的呢？ 据《伤寒论》记载，全方由“水蛭三十个（熬），虻虫三十个（熬、去翅足），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两（酒浸）”4味药组成。 具体煎服方法是将四味药打成末，以水1000毫升，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，每日两次。 如果喝了瘀血未下，可以继续服用。 由于抵当汤是承接桃核承气汤而来的，所以有人认为抵当汤是桃核承气汤去掉甘草、芒硝、桂枝，并降低大黄、桃仁的剂量，再加水蛭、虻虫两味虫类药而成。 实际上这种解释有点牵强。
抵当汤的用药法则与桃核承气汤完全不是一个路子。 桃核承气汤是在桃仁、桂枝的基础上加上调胃承气汤而成的，是在活血祛瘀的基础上加上缓下热结的治疗思路。
而抵当汤是在以水蛭、虻虫是破血通经、逐瘀消癥的药对加上活血祛瘀的桃仁和大黄的治疗思路。 抵当汤全方以水蛭、虻虫为君药，主要起到逐恶血、行瘀攻结、通瘀破积的作用； 以桃仁为臣药，主要起到破血行瘀、润燥滑肠、祛瘀生新的作用； 大黄为佐使药，主要起到荡涤热邪、推陈致新、导瘀下行的作用。 就这样简单的四味药，竟然成了张仲景活血化瘀的第一方。
为什么说这个方子后世医生不怎么敢用？ 其实主要就是水蛭和虻虫这两味药，在《神农本草经》中记载，水蛭“治恶血、瘀血，破血瘕积聚”，虻虫“逐瘀血、破血积、坚痞癥瘕”，它们俩是一对组合，能够直入血分破其坚积，攻逐的力量相当强大。
再加上泻热逐瘀的大黄和润利活血的桃仁，活血化瘀的力量瞬间爆棚。 当然，只要对证了，这种方子还是可以放胆使用的。 所以一定要在专业中医师辨证以后，才能使用此方，切勿擅自拿药。
