张先生，53岁，身材魁梧，脸色偏黑。主诉下肢水肿，下午严重，手一摁一坑。同时伴下肢瘙痒，走路腿沉，迈不动步，身体乏力。检查他双下肢肿胀，胫骨面皮肤色素沉着，抓痕明显。口干不欲饮、吃饭睡眠正常，大便每天1～2次，成型。小便偏黄。
舌象：舌体胖大，舌质淡红，苔黄腻，舌中间凹陷，舌底静脉宽大。
脉象：沉滑。
分析：下肢水肿，腿沉，是湿邪趋下，沉积于下肢，阻于血脉循环造成的。湿郁久了，就会化热，湿热盛则痒。舌象脉象也佐证了体内有湿热。但究其本因是脾肾阳虚，代谢水湿的能力变差，不能很好地将水湿代谢出去，致其在体内停留，而引起湿热。他体质脾肾阳虚是本，湿热是标。因此应标本同治，确定治则：健脾补肾，利湿清热。选方五苓散加真武汤加当归贝母苦参汤加减。
服药一周后，未再复诊。2个月后因其他病又来求医，询其下肢情况，说服药一周后症状悉除，后未再发生。
我查了当时处方，因大哥身材魁梧，我用药量都很大，其中茯苓用到60g。辨证准确，药证对应，剂量到位，故能速效。
五苓散、真武汤均是《伤寒论》的方子，多用于水气病。五苓散是由茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成，具有健脾利湿，温阳化气的功效。真武汤是由附子、白芍、茯苓、白术、生姜组成，具有补肾健脾、温阳利水功效。当归贝母苦参汤出自《金匮要略》，由当归、贝母、苦参组成，具有养血润燥，清热除湿的功效。三方的基础上又加了止痒的药地肤子。
附条文：巜伤寒论》
【71】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
《金匮要略》
【20】妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
