治卵巢癌 先要治脾肾！一个方子化繁为简！

 卵巢癌作为妇科常见的恶性肿瘤，其发病隐匿、进展迅速，素有"沉默杀手"之称。晚期卵巢癌往往伴随大量腹水形成。因为正常卵巢很小，而且位于盆腔深处，在卵巢癌早期病变时常常没有明显的症状。随着肿瘤的生长会对膀胱、子宫和直肠造成压力，表现出腹胀、腹痛、腹水等症状。实际上在我们中医看来，卵巢癌的病机多与肝脾肾功能失调有关，气滞血瘀痰凝为标，正气亏虚为本。治疗当遵循"扶正祛邪"的基本原则，既要健脾温肾以固本培元，又需利水化痰以祛除邪实。今天我们要讲的就是一起卵巢癌腹腔转移的病案，希望通过此病案，大家可以看出中医在肿瘤治疗中的独特优势：不仅能有效改善症状，更能调节机体整体状态，为患者争取更好的生存质量和预后。以下看看我的辨证思路与治疗策略。

病案详情

“实在是太难受了，医生你救救我”李女士被丈夫搀扶着走进诊室，声音虚弱得几乎听不清。我观察到她脸上泛着潮红，嘴唇发紫，最令人吃惊的是她隆起的腹部，像怀胎6月一般，和她瘦弱的身材形成鲜明的对比。询问得知李女士一年前确诊为卵巢癌，经历手术和化疗，本以为可以慢慢好起来，但是在两个月前，她先是觉得饭后腹胀，后来肚子像吹气球一样胀起来。“这睡觉都困难，一躺下来就觉得憋气，吃东西也不行，喝口水都堵得慌，更糟心的是她咳个不停，开始是白痰，最近变黄了，总说嘴巴里发苦”她丈夫红着眼说着。除了上述症状以外，我注意到李女士双腿明显的浮肿，用手一按一个深坑，半天才回弹。  

【患者】李某，女

【主诉】腹胀如鼓伴咳嗽咯痰2月，加重1周。

【现病史】患者1年前因“卵巢占位”行卵巢癌减灭术，术后病理提示浆液性腺癌（Ⅲc期），后接受紫杉醇+卡铂方案化疗6周期。2月前无明显诱因出现腹胀不适，逐渐加重如鼓，伴咳嗽咯白痰、量多易咯，胸闷气短，活动后尤甚。近1周来腹胀加剧，夜间不能平卧，咳嗽频作，痰色转黄稠，伴心悸失眠、口唇紫绀，遂来就诊。刻下症见：腹部膨隆如孕6月，双下肢凹陷性水肿，纳呆呕恶，大便溏薄，小便量少色黄。

辨证： 辨证论治 寻找病机

这位卵巢癌手术后的病人，身体非常虚弱，特别是脾和肾的功能都很差。脾是负责消化吸收的；而肾是负责身体水液代谢的，它们就像身体的“供暖”和“排水”系统，脾肾功能差，身体没法正常处理水分，水液代谢失常，跑到皮肤下面就成了水肿；积压在肚子里，就会导致腹腔成臌胀。

为什么会出现胸闷心悸、咳嗽咳痰的情况呢？那是因为这些肚子里和身体里的“邪水”往上跑，冲击到心脏和肺，冲到心脏就会感到胸口堵、心慌、气短；冲到肺里就会咳嗽出痰。

患者感到吃不下饭、恶心呕吐，还是因为脾胃功能太弱了，没办法好好消化食物，胃气不顺就会往上返，才会出现这样的症状。

那是什么原因患者开始咳的白痰然后又变成黄痰了呢？这个很容易理解，原来积在身体里的水停留久了，开始郁而化热，肺里的痰受热影响，颜色就从白的变成黄的了。

从舌头看（舌色暗、有齿印、舌苔黄腻）和把脉情况（脉沉细滑），这些都是脾胃虚弱、湿气重、肺里有痰热的表现。

治则：健脾利水 活血化瘀

‌茯苓30g、茯神10g、远志15g、酸枣仁15g、五味子15g，桔梗10g、紫菀10g、百部10g、杏仁10g、紫苏子10g、款冬花10g、‌丹参15g‌、‌当归10g、‌泽泻15g、‌大腹皮15g‌、‌白术15g、‌桂枝10g、‌猪苓15g，‌厚朴10g、黄芩10g‌。共10帖，水煎服， 每天三次，共10天。

方解：诸方合一 平衡阴阳

茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝，也就是五苓散，起到健脾利水的作用。茯苓利水渗湿，健脾宁心，为利水消肿之要药；猪苓利水渗湿作用较强，与茯苓配伍，增强利水之效；泽泻利水渗湿，泄热，可清泻膀胱之热；白术健脾益气，燥湿利水，增强脾胃运化功能，从根本上杜绝水湿之源；大腹皮行气宽中，利水消肿，使气行则湿化。

桔梗、杏仁、紫苏子、紫菀、百部、款冬花、黄芩等药物具有清热化痰的功效。桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，为肺经引经药；杏仁止咳平喘，润肠通便，可降肺气以止咳；紫苏子降气化痰，止咳平喘，善于治疗痰涎壅盛之证；紫菀、百部、款冬花均为润肺止咳的常用药物，无论新久咳嗽均可应用；黄芩清热燥湿，泻火解毒，尤善清上焦肺热，可清除痰热之邪。

丹参、当归活血化瘀，通经止痛。茯神、远志、酸枣仁、五味子宁心安神。厚朴行气消积，燥湿除满，可消除腹部胀满不适，促进气机通畅，有助于水湿的运化和痰浊的排出。大腹皮行气宽中，利水消肿，使气行则湿化。

李女士的病情，是典型的“虚中夹实”，治疗上中医讲究“急则治标，缓则治本”：先“泄洪”，把泛滥的水湿和热痰清出去；再“固堤”把身体的“堤坝”修牢固，让水湿不再乱跑。通过这个病案也想提醒大家，水肿、腹水别光想着利尿、抽水，必须找到根源，否则越利越虚。看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。