李士懋简介
李士懋，国医大师，倡「平脉辨证」思辨体系，首创「痉脉」概念，将辛温发汗法拓展应用于多种寒凝证。毕生仅自创两方——新加升降散与寒痉汤，寒痉汤即其治寒凝诸证的代表方。
病机
膝骨关节炎属中医「膝痹」「骨痹」范畴。寒邪收引凝滞，留于膝府，血脉拘挛不通，气血阻遏，不通则痛；阳气不能温煦膝部，故膝冷如浸冰水、遇寒加重、得温稍减。李老断寒凝证有三指征——痉、寒、痛：脉沉弦拘紧（痉脉）如转绳索，此脉一现，寒凝诊断即可确定八成，再兼恶寒、疼痛之一即可用方。此「痉」非抽搐之痉证，乃寒凝血脉之拘挛，故立法温阳散寒、解痉通络，佐以汗法开玄府、逐阴凝。
方药组成
寒痉汤：麻黄 8g，桂枝 12g，细辛 6g，炮附子（久煎）15g，生姜 8g，炙甘草 10g，全蝎粉 6g（分冲），蜈蚣 2g（分冲）
原方通治寒凝诸证，权威记载作九味（含大枣 3~10 枚，蜈蚣以条数计 1~20 条）；上为膝骨关节炎寒凝证的化裁用法。炮附子须先煎一小时以上。
本方实由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤、止痉散三方相合而成：桂枝去芍药汤辛甘发散、保胸阳宣卫阳；麻黄细辛附子汤治太少两感、温阳散寒；止痉散息风止痉、通络止痛。温阳与发汗并行，故对阳虚寒凝者，扶正以散寒并不忌汗——此与单纯狭义汗法恐汗后亡阳者不同。
加减法
小结
寒痉汤温阳与发汗并行，附子扶正、麻桂细辛开腠、虫类解痉，适用于膝骨关节炎属寒凝证者——膝部冷痛、遇寒加重、脉沉弦拘紧（痉脉）为其辨证眼目。细辛 6g 超出药典常用量，炮附子有毒须先煎久煎，均应在医师指导下使用；汗法中病即止，防汗多伤阳。高血压、心律失常者用麻黄须审慎，孕妇忌用；膝部红肿灼热之热痹及阴虚火旺者禁用。
参考文献
[1] 熊源胤. 经方治痹[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.（麻黄细辛附子汤「经方治痹·膝骨关节炎」条，载李士懋寒痉汤及加减）
[2] 张再康. 寒痉汤[N]. 中国中医药报, 2018-02-01(4).（名医名方栏目，国医大师李士懋传承工作室整理）
[3] 吴东杰. 寒痉汤方解与寒凝证诊断三指征. 国医大师李士懋传承工作室整理资料, 2018.