患者，男，47岁。一周前淋雨后背部僵硬疼痛。自觉后背一片冰凉，如掌大，痛处固定不移，得温则减，遇寒则剧，晨起时背部僵硬板滞，活动受限，需按揉良久方得稍缓。口服双氯芬酸钠可止痛，半天后仍旧。昨日开始扩大至肩胛间区及腰背两侧，甚则牵掣胸胁，转侧不利，需以手撑扶方能起身。伴畏寒怕冷，精神倦怠，纳食尚可，口不渴，二便可。平素从事办公室工作，久坐少动，夏季贪凉，空调直吹后背。舌质淡暗，苔白滑，脉：沉弦而紧，右寸关尤显。
治疗：悬灸大椎、身柱、至阳穴。每穴15分钟。
处方：
桂枝30g 制附子30g（先煎） 生姜15g 大枣12g
炙甘草12g
水煎服，日一剂。制附子先煎一小时，再入诸药同煎。嘱注意背部保暖，避免空调直吹及久坐不动，忌食生冷瓜果及寒凉之品。
三天后诉后背冷痛明显减轻，僵硬感大减，转侧较前灵活，畏寒肢冷改善，晨起板滞时间缩短，精神转振，大便转实，日行一次。上方桂枝、附子量减半，加炙黄芪15g、炒白术12g、鸡血藤15g。一周后患者诉后背冷痛基本消失，肩胛间区无僵硬板滞，转侧俯仰自如。
后背疼痛，为临床常见之肌筋膜及脊柱相关症状，指后背肩胛间区、胸椎两侧或腰背部的疼痛、僵硬、板滞不适，可伴活动受限、牵掣胸胁。其病因繁杂，可为背部肌筋膜炎、胸椎小关节紊乱、颈椎病、强直性脊柱炎、骨质疏松及内脏疾病反射痛等所致。中医认为“背为阳，督脉循行于背”，后背疼痛多责之风寒湿邪痹阻经络、督脉阳气不充、气血运行不畅，亦有因久坐劳损、瘀血内停者。长期不愈不仅影响工作与睡眠，更可致脊柱退变加速、胸廓活动受限，顽固者须排查强直性脊柱炎、胸椎结核及心肺疾病。
上案中，患者为风寒湿邪痹阻太阳经脉，督脉阳气不充，经气不利，属桂枝附子汤证。桂枝附子汤出自《伤寒论》，原治“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”，具有祛风除湿、温经散寒、通阳止痛之功。方中桂枝为君，辛温发散，温通经脉，祛风散寒，尤善走太阳经而通督脉之阳；制附子为臣，大辛大热，温经散寒，助阳化气，尤善搜剔深伏之寒湿，与桂枝相伍，温通之力倍增，为治阳虚寒凝痹痛之核心药对；生姜辛温宣散，助桂枝、附子以散寒祛湿；大枣、炙甘草补中益气，调和营卫，与生姜相配，取桂枝汤之意，使营卫和则经气畅，且炙甘草兼能缓急止痛，调和诸药。全方五味相合，温经散寒与祛风除湿并进，通阳与补中同施，使寒湿去则经气通，督脉温则背冷除，营卫和则疼痛止，尤妙在附子先煎，去其毒而存其性，使温通之力绵长而不峻烈。复诊加黄芪益气升阳，炒白术健脾燥湿，鸡血藤养血通络，以固卫气而助运化，防辛温太过耗气伤津，正所谓“风湿相搏，身体疼烦，桂枝附子汤主之，温经散寒，通阳除湿，阳通则痛自止”。