❤大家好，我是经方医生翟惠奇，专注经方临床实战，用真实医案教你看懂经方、用好经方。欢迎关注交流！肺气肿是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为肺泡过度充气、弹性减退，肺就像被吹胀后回不去的旧气球，呼气困难、气不够用，稍微活动就喘不上气，影响生活的方方面面。肺气肿的发病率正在逐渐升高，最新流行病学调查显示，全球范围内慢阻肺患病人数已超过 4 亿，而我国 40 岁以上人群的慢阻肺患病率已高达 13.7%，患者近 1 亿人，肺气肿正是其中最主要的病理类型。是现在老年人呼吸衰竭、肺源性心脏病的重要病因。肺气肿的西医治疗主要是靠扩张和消炎，比如支气管扩张剂（一种松弛支气管平滑肌、把气道撑开的药物），常见是沙丁胺醇、异丙托溴铵等，还有像布地奈德、氟替卡松等吸入激素。先不说这些药疗效如何，光是副作用也足够折磨人了，常常会带来心悸手抖、口干、声音嘶哑、口腔念珠菌感染、骨质疏松等等副作用。然后就需要不断的加用其他药物来压制副作用，导致西药是越吃越多，最后人往往变得离不开氧气机，连说一句整话都喘不完气。经方体系辨治，可以迅速缓解肺气肿的症状，虽然不一定能逆转肺脏的器质性改变，但在缓解症状，改善患者生活质量方面，具有非常明显的优势，下面我来分享一例我治疗的肺气肿的医案。
【经方医案】
患者X某，是一名男性，60岁。他大腹便便，面色暗红，有油光。他主要是不舒服是“反复气喘一年多”。患者说这一年来，反反复复的喘息，走路走快了喘，爬楼喘，拿重物也喘，甚至炒菜做饭都会喘。除了喘，患者还有个非常困扰他的症状，那就是忍不住大便，一有便意必须马上大便，不然就会拉在裤子里。这两个症状让患者备受折磨，患者说简直是被折磨的快疯掉了。除此之外，还有胸闷，短气，觉得气吸不上来。腹胀，睡不好，人容易累，下午比较重。大便是干燥的，偏硬，舌暗红，苔白略厚，略滑腻，脉弦滑有力。在这一年时间里，患者到处去了许多医院，看了许多医生，有顶尖的西医，也有顶尖的名中医。但是患者说治来治去，感觉症状越来越重。他说他觉得这几年来最有效的药物就是沙美特罗替卡松气雾剂，如果这个药觉得效果不好了，就必须去医院吸氧和静脉注射激素才行。除此之外，他觉得其他的药物疗效一般。患者来找我的时候，身上还背着氧气机，看起来非常难受。我问他说“你看了那么多多大专家，为啥会跑来诊所看我这个年轻的医生？”患者的回答也非常直接，他说“路过这个诊所，本来是想进来休息一下，但是看到你不要挂号费，就进来试试。”。好吧，原来是贪便宜才进来的。我就说这种疑难杂症，怎么也不会轮到我来治。患者的症状就如前面所说的，我就不再赘述了。我看他既往的中药处方，有苏子降气汤、有金水六君煎、有涤痰汤、有补中益气汤，还有一些健脾化痰，活血化瘀的处方。我想既然这些方都没效，那我吸取前人的教训，不能再开这些了。| 酒大黄12g，枳实25g，厚朴15g，薏苡仁30g， |
二诊：服药3剂后自觉气喘好转，大便能忍住。患者非常高兴，说没想到随便选了个医生还蛮有效。患者舌苔有减少，但是仍白，原方不变，再予7剂。回访：等过了1周，患者没有来诊。我想看来是没效果，患者不来了。但是为了确认到底是不是真的没效。于是我就打了个电话过去，电话中患者说服用二诊的药5剂，他觉得症状好了90%左右，于是就带上剩下两剂药回老家东北凉快去了。现在已经喝完了所有的药，感觉没什么不舒服了，大便也都正常了，也不喘了。他在当地又买了10副药，说要是不是给自己巩固一下。【翟析】
2、便干，脉滑而有力，显然是实证，参合舌上有苔，可加大黄。但是目前仅就二者并不能确定是什么方剂。所以需要继续往下看：3、患者胸闷，胸中憋气，睡不好，短气，是茯苓杏仁甘草汤证，因为舌上有苔，橘枳姜汤似乎也可以，但舌红苔白，加生姜不是最优，于是只加枳实，结合前面推断出的大黄厚朴剂，以及“腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气”，小承气汤便出来了。4、患者喘息，有些症状下午比较重，人容易累。这里人容易累固然可能是低氧血症导致的，但是并不妨碍我们通过症候来开方。结合舌偏湿润，脉滑，这是麻杏薏甘汤证。综上，便给出了小承气汤合茯苓杏仁甘草汤合麻杏薏甘汤的处方。【翟按】
- 患者是实证，但是既往处方却往往都是虚证的处方更多。这应该不是医生虚实不会判断而是医院走路径方的结果。
- 针对西医病名而设定治疗方剂，反而抛弃辨证论治，这不是中医的做法，更不是用“现代中医”四个字可以搪塞的。
- 经方体系是严格重视症候及推理的中医体系，它的目的就是为了治病，不做玄谈奥妙的理论使人恍恍惚惚。
- 《黄帝内经》是生产“神医”合“大师”的温床，这不是说《黄帝内经》不好，而恰恰是说明其理论玄奥，医家往往弄不懂其间意思，或仅作寻章摘句，随意糊弄阐释，用来装点门面。
