患者，女，48岁。右肘外侧疼痛反复发作一年余，每于拧毛巾、提重物或做家务劳累后加重，疼痛呈持续性酸胀痛，可放射至前臂背侧，局部按压时痛点固定，肘关节伸直时被动屈腕疼痛加剧。曾行局部封闭治疗两次，初时缓解，月余后复发，又经针灸、理疗及外用膏药，效果不显。现右臂持物无力，端茶杯时即感肘部剧痛，日常生活明显受限，夜间偶有痛醒。平素怕凉，右侧肘部喜暖，遇冷则痛甚，纳食尚可，二便调，睡眠因痛而欠安。舌质淡暗，苔薄白，脉：沉弦涩。
处方：
当归15g 赤芍15g 川芎12g 桃仁12g
红花9g 羌活12g 片姜黄12g 威灵仙15g
桑枝30g 桂枝12g 伸筋草15g 鸡血藤30g
炙甘草9g 细辛6g 炒白芍30g
水煎服，日一剂。嘱患肢制动休息，避免拧、提、端等用力动作，外用热水袋热敷肘部，每日两次，忌食生冷寒凉之物。
一周后复诊，诉疼痛明显减轻，能端杯饮水而不诱发剧痛，酸胀感减弱，夜间未再痛醒，持物仍稍乏力。上方去桃仁、红花，加生黄芪30g、杜仲15g。后以此方加减调治一月，患者诉肘部疼痛基本消失，用力时偶有轻微酸胀，日常家务可正常进行。停药，嘱秋凉时节注意肘部保暖，劳作适度，可配合伸腕肌群拉伸锻炼。
网球肘，西医称为肱骨外上髁炎，为前臂伸肌总腱附着于肱骨外上髁处的慢性劳损性炎症，以肘外侧疼痛、压痛及腕背伸抗阻痛为特征。轻者仅在用力时痛，重者静息亦痛，持物困难，甚至拧毛巾、扫地等日常动作均诱发剧烈疼痛。该病好发于频繁伸腕、旋后动作的职业及运动人群，非网球运动者更为多见。顽固性疼痛须排除肘关节骨关节炎、桡神经卡压或颈椎源性疼痛。
上案中，患者为寒凝血瘀，筋脉痹阻，兼有血虚络滞，以桃红四物汤去生地加羌活、片姜黄、威灵仙、桑枝、桂枝、伸筋草、鸡血藤，活血化瘀，温经通络，祛风散寒。重用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血逐瘀，通利筋脉；炒白芍、炙甘草酸甘化阴，缓急止痛，为芍药甘草汤之意；羌活、片姜黄、威灵仙、桑枝、桂枝辛温走窜，祛除肘部风寒湿邪，引药直达病所；伸筋草、鸡血藤舒筋活络，养血荣筋；细辛辛散温通，助诸药透达深伏之寒。全方活血清而不伤正，温通散而不助热，使瘀去则络通，寒散则痛止，血充则筋柔。复诊去桃仁、红花之峻破，加生黄芪益气行血以助恢复，杜仲补肾壮骨以固其本，正所谓“治风先治血，血行风自灭，治筋先养血，血充筋自柔”是也。