患者男,47岁,因右肩周疼痛一月余来诊。一月余前吹空调后右肩抬举受限疼痛,在外针灸、按摩两周稍减轻,但仍疼痛,现右肩阵发性性疼痛,后伸内旋触及腰部,上臂举90°则疼痛难忍,肱二头肌长短头腱、三角肌下均压痛明显,近一月余睡眠不佳,翻身时肩痛则易醒,受热可缓解。舌淡胖大齿痕重,苔白水滑,脉:两寸浮滑。
处方:生炙黄芪各30g 桂枝15g 赤白芍各9g 生姜15g
大枣12g 白茯苓30g 姜半夏30g 麸炒枳壳15g
芒硝3g(冲服) 白芥子15g
水煎服,日一剂。
患者服药三剂则肩痛大减,继续服药一周则活动如常,叹中药之神奇。
肩周炎,也常被称为五十肩、漏肩风、冻结肩等,是一种多发在40~70岁人群中的,且女性发病率相对男性更高的疾病,主要表现为肩痛和活动障碍。肩周炎主要症状为肩部关节僵硬,无法举高手臂,转动肩部时会出现疼痛。肩周炎是一种自限性疾病,大部分患者可以在6到24个月内自行恢复,但部分患者可能会因延期治疗而出现严重的肌肉僵硬和骨化,甚至可能引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。因此,及时的治疗和积极的功能锻炼对于改善肩周炎的预后有重要的意义。
上文案例为典型的寒湿证,考虑到患者素体肥胖,外受寒邪,遂用黄芪桂枝五物汤合茯苓丸为方,更加白芥子去皮里膜外之痰尤效。
对于肩周炎,如有血瘀之象,可加三七、丹参、蒲黄等活血化瘀药;如有痰湿之象,配二陈汤、三子养亲汤等化痰祛湿之方另加健脾药为关键;如有久病关节变形之象,酌加蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等动物类药,增强活血祛风止痛之功。另外,对于久病之体,可配合针灸、拔罐之法,多管齐下。
