前段时间发了个治疗“斑秃”的朋友圈，圈里同行纷纷问我怎么治疗的，干脆写篇公众号详细说下。
斑秃俗称“鬼剃头”，乍得了还是挺“秃”然的，其常常与自身免疫力、精神压力、毛囊感染、营养不良、药物等因素相关。尽管斑秃不会影响人的生理功能，也不会传染，但会给患者带来明显的心理负担可能影响社交功能并继发严重的心理障碍，而由此产生的焦虑、失眠、抑郁等不良情绪又可能反作用于斑秃。
临床表现 ：
典型皮损 ：最初在头皮上出现直径为 0.5 至 1cm 左右的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑，无鳞屑和炎症。随着病情发展，脱发区可逐渐扩大，相邻脱发区可互相融合成不规则形状。
特殊类型 ：有全秃、普秃及 ophiasis 型斑秃等特殊类型。全秃是头发全部脱落；普秃是所有毳毛以外的毛发全部脱落；ophiasis 型斑秃脱发区主要局限于头皮边缘，呈带状分布。
其他表现 ：部分患者在发病前有精神创伤、感染等诱因。约半数患者有指甲改变，如表面光滑度改变、poonail、甲母线变色、甲下出血等。
病理原因
免疫异常 ：斑秃是一种自身免疫介导的疾病，遗传和环境因素共同作用诱发免疫异常，导致免疫攻击毛囊。正常生长期毛囊具有免疫赦免特性，而在斑秃患者中，这种免疫豁免丧失，毛囊的抗原被自身免疫系统识别为外来抗原，激活细胞免疫应答，细胞毒性 T 细胞聚集于毛囊周围，产生多种细胞因子和趋化因子，导致毛球部毛囊受损，使毛囊进入休止期，毛发脱落。
遗传因素 ：斑秃具有遗传易感性，在一级亲属中有斑秃患者的人，其发病率是一般人群的 10-20 倍。目前，全基因组关联研究已确定了多个与斑秃相关的基因区域，多与免疫途径、头发色素化和氧化应激反应有关。
神经精神性因素 ：精神压力被认为是诱发斑秃的重要因素，如焦虑、抑郁等情绪可影响机体的神经内分泌系统，使神经递质、激素等的分泌和代谢失调，进而影响毛囊的功能和生长周期，导致斑秃的发病或加重。
虽然我没用下面治疗方式，也不喜欢用，但为了文章的完整性，我还是抄了，仅作参考；
外用糖皮质激素 ：是治疗斑秃的一线疗法，如卤米松乳膏等，适用于儿童和轻度患者，一般需连续使用 3 个月以上才可能见效，可能会引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
敏oxidil 溶液 ：可刺激毛囊进入生长期，5% 的敏oxidil 溶液适用于轻中度斑秃患者，通常每天使用 2 次，连续使用 3 个月以上，对严重斑秃、全秃或普秃效果不佳，其不良反应包括接触性皮炎、头痛等。
钙调神经磷酸酶抑制剂 ：如他克莫司软膏，可抑制免疫反应，对轻中度斑秃有一定效果，但对严重的斑秃效果不明显，且可能引起烧灼感、瘙痒等不良反应。
蒽林 ：具有免疫抑制和抗炎作用，可抑制肿瘤坏死因子表达，通常使用 0.1%-0.5% 的蒽林霜或软膏，外用 15-30 分钟后洗净，不良反应包括局部刺激、色素沉着等。
Janus 激酶抑制剂 ：如芦可替尼乳膏，通过抑制 Janus 激酶信号通路，减少炎症因子释放，改善脱发症状，每日 2 次涂抹患处，常见不良反应有痤疮、瘙痒等。
注射药物
局部注射糖皮质激素 ：如曲安奈德益康唑混悬液，适用于脱发面积较小的斑秃患者，一般每月注射 1 次，连续注射 3-6 次，可能会导致皮肤萎缩、色素减退等不良反应。
口服药物
糖皮质激素 ：如泼尼松片，对斑秃的进展有一定遏制作用，但长期使用不良反应多，一般不作为首选治疗方案。
免疫抑制剂 ：如环孢素软胶囊，可通过抑制免疫反应，促进毛发再生，对严重斑秃患者有一定效果，但可能引起高血压、肾功能损害等不良反应。
JAK 抑制剂 ：如托法替布片，能抑制免疫反应，改善脱发症状，使用时需注意其可能增加感染风险等不良反应。
其他 ：如复方甘草酸苷胶囊，可调节免疫功能，改善皮肤炎症，有助于毛发再生，在斑秃治疗中也有一定应用。
物理治疗
光疗 ：包括紫外线疗法、准分子激光等，紫外线疗法可调节局部免疫功能，促进毛囊再生，准分子激光能抑制免疫细胞活性，减轻毛囊炎症，促进毛发再生，但通常需要多次治疗才可能见效。
光动力疗法 ：通过光敏剂和特定波长的光照，产生光化学反应，调节局部免疫功能，改善脱发症状。
其他治疗
心理治疗 ：由于精神压力等因素可能诱发或加重斑秃，心理治疗可帮助患者缓解压力，调整心态，配合药物等其他治疗手段，提高治疗效果。
生物制剂 ：如乌司奴单抗注射液，通过靶向作用于特定的细胞因子，调节免疫反应，对一些难治性斑秃患者可能有效，但可能增加感染风险等不良反应。
基因治疗 ：目前正处于研究阶段，有望通过调节基因表达，从根本上治疗斑秃。
以上，抄的，没认真看，也不分析。
下面，作为中医人，用几个病案分析一下中医的治疗方法，用的方法根据患者意愿各不相同，都在短期获得比较好的效果。
先用我的理解简单分析一下为什么会得斑秃。我把头皮比喻为田地，头发为在田地上种的庄稼，庄稼要长得好，需要肥沃的土壤，头发要长得好，需要好的气血供应，头皮的气血供应不良有两个原因：一是本身气血亏虚，导致局部气血不够；二是本身气血是可以的，但输送气血的管道被堵住了，气血输送不到位。针对这两个原因，用中药的话就两个方向，一是补益气血，主要补脾肾，二是疏肝理气化痰消瘀。
病例1：吴某，女，23岁，右后枕部斑秃，伴月经不规则，月经量少，经期腰痛。舌质淡红，舌边有齿印，舌苔白稍厚，脉沉弦。肝郁脾肾亏虚兼湿滞，于2025年5月8日来诊，予中药和火针治疗：火针局部点刺斑秃部位，中药：菟丝子30克，侧柏叶20克，羌活15克，制首乌20克，竹茹15克，陈皮10克，法半夏10克，墨旱莲10克，黄芪25克，当归10克，泽泻10克，土茯苓20克，柴胡10克，女贞子10克，首乌藤30克，七剂。
2025年5月19日复诊，患者自觉精神较前好转，前斑秃部位已长发根，继续调理：菟丝子30克，侧柏叶20克，羌活10克，制首乌20克，竹茹15克，陈皮10克，法半夏10克，墨旱莲10克，黄芪30克，当归10克，泽泻20克，土茯苓20克，延胡索10克，女贞子10克，首乌藤30克，苍术10克七剂。
2025年6月6日，微信问患者头发情况，诉之前斑秃位置已长出头发，并且拍照发回来。
稍稍分析下：一诊药方中，菟丝子、制首乌、女贞子等补益肝肾；黄芪、当归、首乌藤等益气养血；羌活、侧柏叶等祛风除湿；竹茹、法半夏、陈皮等理气化痰；墨旱莲、泽泻、土茯苓等清热利湿。二诊时患者自觉精神较前好转，斑秃部位已长发根，说明初诊方药有效，故继续调理，调整部分药物剂量，如黄芪加量至30克，羌活减量至10克，加入延胡索、苍术等，以进一步补益气血、健脾祛湿。制首乌与首乌藤的搭配，可以同时补益肝肾、养血安神，对于因肝肾不足、精血亏损导致的斑秃和脱发有较好的治疗效果。侧柏叶在中医中具有凉血止血、祛风除湿、消肿解毒的功效，现代研究表明，侧柏叶含有挥发油、黄酮类等成分，能够促进局部血液循环，增强毛囊代谢功能，可以促进头发再生，对于脂溢性脱发、血热斑秃等有较好的治疗效果。
病例2：卢某，女，41岁，因为怕吃中药，之前颈椎病在我这里治疗好，对浮针治疗疑难杂病有信心，主动要求浮针治疗，所以这个患者的斑秃就纯浮针治好的了。符仲华老师有本书，《气血新论》，主要讲的他对气血的一些思考，浮针能治疗斑秃，其实就是浮针能改善患者头面部特别是局部斑秃部位的气血供应，从而让秀发尽快长出来。浮针在这个患者主要治疗以下患肌：颈夹肌、胸锁乳突肌、斜角肌、腹直肌，还有局部枕额肌，枕额肌留置软管半小时，从2025年8月31日至2025年10月28日共六诊，效果不错。于2025年12月1日因其他病过来就诊，原来斑秃的地方已长满秀发。
病例3：李某，男，16岁，2022年5月11日来诊，左顶部脱发一年，经常熬夜。舌淡红，苔薄白，脉沉细。予埋线治疗加中药治疗。埋线穴位：局部斑秃位置、中脘穴、天枢穴、关元穴、足三里、血海穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴。中药：制首乌30克，甘草5克，黄精15克，太子参20克，桑椹10克，当归10克，熟地黄10克，桑叶20克，川芎10克，墨旱莲20克。七剂。
2022年5月26日二诊，斑秃部位已长发根，继续原方案埋线，原方加补骨脂10克，侧柏叶20克。
2022年6月16日三诊，原斑秃位置基本长满头发，效果满意，不再埋线，中药巩固。
以上，方法各有不同，都能达到比较好的效果，之前还有纯中药治疗好的，没留下相片就不写了。其实，对年轻的比较少范围的斑秃，局部用生姜片涂抹也有比较好的效果，主要还是纠正生活方式，不熬夜，不透支身体，适量运动，健康饮食。
治疗的话归纳起来，就几个字：松田，施肥。
