铁杆中医
国医大师邓铁涛治疗
中风(脑血管意外)经验集
▲邓铁涛 首届国医大师（1916.11-2019.1）
中医治疗中风(脑血管意外)
脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括 现代医学多种疾病，但主要还是指脑血管意外的疾病，可以 分为出血性中风与缺血性中风两类。
风、痨、臌、膈，古称四大证，而中风居其首。故历代 医家对中风病论述甚广，文献资料亦很丰富。在病名上有中风、风痱、风懿、风气、卒中、类中风、真中风、非风、偏瘫等。
通过这些病名，可见其理论论述之广泛。究其主要焦 点，在于病因、病机问题，也就是本病辨证论治的关键所在。
现将邓老治疗冠心病经验总结如下，与诸位同仁分享
内因为主，内虚为本
关于本病的病因病机，邓氏认为，有几本书值得参考。 如清代姜天叙《风痨臌膈四大证治》、清代尤在泾《金匮翼· 卒中八法》、近代张山雷《中风料诠》、建国初上海中医文献 馆《中风专辑》,以及最近国家中医药管理局在长春修订的 《中风病中医诊断疗效评定标准》等。
通过上述文献的复习及结合多年临床治验，邓氏认为中风的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因。
本病的辨证分型，分为：
①中脏：阳闭证、阴闭证、脱 证；
②中腑：肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏血虚；
③中经络：风痰阻络、阴亏阳亢等证型。
治疗上则根据上述分型，吸取清代尤在泾《金匮翼·卒中八法》及张山雷《中风斟诠》治 中风八法的精华部分，结合个人的经验，邓氏拟定了下述辨 证论治方案。
1.中脏
以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。
(1)阳闭证：昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，或痰声如锯，或身热躁动，舌红，苔黄或腻，脉 弦滑而数。
治疗方药：至宝丹及清肝降火、滋阴潜阳之剂。
针刺穴位：十二井(针出血)、太冲、人中、丰隆(均用泻法)。
(2)阴闭证：昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑。
治疗方药：苏合香丸及熄风豁痰之剂。
针刺穴位：太冲、人中、丰隆(均用泻法)。
(3)脱证：昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾，息微， 肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妆，脉细 弱或浮大无根，或沉细欲绝。
治疗方药：急救回阳，用参附汤；若属肾阴亏而虚阳浮 越，而见足冷面赤的，则用地黄饮子。以上汤药均灌服或鼻 饲。
艾灸穴位：关元、神阙(隔盐灸，不拘壮数)。
2.中腑
以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂 (腿)不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁， 关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中经络转 重而人腑。
(1)肝阳亢盛：除上述中腑主要表现外，必舌质红绛或 艳红，舌体颤，苔黄或腻腐，脉必弦而有力或兼数。
治疗方药：宜平肝熄风，用羚羊角骨汤(自拟)。
羚羊角骨25克，钩藤15克，白芍12克，地龙12克， 石决明30克，天竺黄10克，云苓10克，杜仲12克，牛膝 15克。
兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆 星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎、莒蒲，或合至宝丹。
(2)气虚血瘀：除上述中腑主要表现外，舌必胖嫩，有 齿印或黯淡，有紫斑瘀点，脉多浮大或大而无力。
治疗方药：治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤，或黄芪 桂枝五物汤。
若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散 (成药)。
若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。
(3)阴亏血虚：除上述中腑主要表现外，舌必嫩红，舌 瘦或舌痿，少苔或无苔，脉多沉细而涩。
治疗方药：宜养血滋阴，用地黄饮子。
若兼失语，加天竺黄、葛蒲、生葱。
针刺治疗：以调和经脉，疏通气血为原则。
偏瘫者，上 肢取肩髃、曲池、外关，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝 骨、三阴交；失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。
3.中经络
以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。
(1)风痰阻络：口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足 麻木，或见恶寒发热，肢体拘急，舌苔白或兼滑腻，脉浮滑 或弦数。
治疗方药：宜养血祛风通络，用秦艽牵正汤(自拟)。
秦艽18克，川芎10克，当归10克，白芍15克，
生地 20克，云苓15克，白附子10克，僵蚕10克，
全蝎10克， 羌活10克，防风6克，白术12克。
兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地，加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。
针灸穴位：地仓、颊车、攒竹、合谷(均取患侧)、太 冲。久病者当用灸法，或在上述穴位进行维生素B1加B12注射。
(2)阴亏阳亢：口眼歪斜，舌强语謇，舌质红，苔少， 脉弦滑数。
治疗方药：宜滋阴平肝潜阳，用钩藤饮加减(自拟)。
双钩藤12克，牡蛎30克，牛膝15克，天竺黄12克，
全蝎10克，石决明30克，天麻10克，首乌20克，
杜仲12 克。
针刺穴位：地仓、颊车、合谷(均取患侧)、太冲。
中风又为近年来中医急症攻关项目之一，邓氏对于中风 昏迷(中脏)者，多用安宫牛黄九、紫雪丹、至宝丹、苏合 香丸等，由于上述中成药有麝香、安息香、苏合香等芳香开 窍之品，故研碎化水，滴入中风昏迷病入舌上，舌为心之 苗，心主神明，患者即能吸收而起治疗作用，某些浅昏迷患 者在滴入的过程中可逐渐出现吞咽动作，随即便可顺利灌服
中风(脑出血)治验案 陈某，男，62岁，中医师。
初诊：1984年5月9日。
患者于1984年5月8日晚洗头时突觉右侧上、下肢活 动无力，继而出现失语，右侧上、下肢体偏瘫，神志昏迷， 即请当地卫生所值班医师检查，体温37.8℃,血压160/110mmHg【21.3/ 14.7kPa】神志昏迷，被动体位，体胖，面赤身热，双瞳孔 等圆等大，右鼻唇沟变浅，口角左歪，颈软，双肺底可闻及 湿罗音，心率104次/分，律不整，右侧上、下肢体瘫痪， 巴彬斯基征阳性。起病后曾请附近医院神经科医师会诊， “建议暂不宜搬动，应原地治疗，待病情稳定后再送医院作 CT进一步确诊”。因所在地为工厂卫生所，鉴于设备及医 疗条件所限，治疗上颇感棘手，遂请邓铁涛教授会诊。 邓氏诊查患者，症见烦躁，间有抽筋，气粗口臭，喉间 痰声辘辘，大小便闭，口唇红而千，舌红绛，苔黄厚干焦， 脉弦滑数。
辨证：中风(直中脏腑)。证属肝风内动，痰瘀阻塞清窍。 治法：平肝熄风，豁痰化瘀开窍。
处方：
.安宫牛黄丸每天1粒半，其中1粒内服，余 半粒用冷开水10毫升调匀，用棉签蘸频频点舌。
2.针泻太冲(双)。
3.中药：羚羊角骨30克(先煎),竹茹12克，天竺黄 5克，
草决明20克，胆南星、地龙、田七片(先煎)、橘红各10克
连翘12克，陈皮5克，丹参18克。
每天1剂，连服4天。
第2天由于患者合并肺部感染较明显，故加强抗感染， 肌注青霉素80万IU,链霉素1克，每天2次，连用1周。
二诊：5月13日，患者神智转清，喉间痰鸣消失，呼 吸平顺，口臭略减、失语及右侧上、下肢偏瘫如前，大便自 起病后闭结，舌红，苔黄厚干，脉弦滑，血压140/90mmHg【18.7/12kPa】
处方：
1.安宫牛黄丸，用法同前。
2.大黄30克，煎水200毫升，低位保留灌肠(灌肠后 约1小时排便3次.量约1000克)。
3.中药：石决明30克(先煎),竹茹12克，白芍15 克，枳实、石菖蒲、胆南星、法半夏、田七片(先煎)、橘 络、丹参各10克，太子参20克。每天1剂，连服4天。
5月17日，外出到某医院作颅脑 CT 检查(CT号： 2116)示：大脑左半球底部和内囊部位血肿(大小约5.5厘 米×3.6厘米×6厘米)。因病情稳定，家属要求转某中医院 住院。住院期间，中药用安宫牛黄丸、温胆汤，西药用能量 合剂、醒脑净等。
三诊：6月6日。神清，体倦神疲，语言不利，右侧肢 体偏瘫，二便自调，舌质淡，苔薄白，脉细。证属气血两 虚，脉络瘀阻。改用益气养血、祛瘀通络。拟方用补阳还五 汤加味。
处方：
黄芪100克，赤芍、川芎、归尾、桃仁、红花各 6克，
地龙、石菖蒲各10克，五爪龙、鸡血藤各30克，每天1剂。
另加服猴枣散早晚各I支。
用上方为基本方加减作善后调治近1年。1985年6月6 日颅脑CT复查意见为：大脑左半球血肿吸收后空洞形成。现患者仍健在，生活基本能自理。
按语：脑出血属西医急危重症，该病死亡率高，治疗上 颇为棘手、且病发于基层，搬动对病者不利，所以应就地治 疗。邓氏认为，脑出血可按中医中风病辨证论治，而此类病 人临床上往往有昏迷不省、牙关紧闭等现象，给治疗用药带 来一定的困难。邓氏用安宫牛黄丸点舌法，通过舌吸收药物，开辟了抢救昏迷病人的给药新途径，经临床观察，点舌后昏迷患者痰涎分泌物明显减少，对促进患者苏醒，争取治 疗时间起着重要的作用，为抢救昏迷病人的一种简便有效的 方法。该法是根据“心主神明”、“心开窍于舌”的中医理论，结合临床实际所创造的新方法，值得进一步推广。 中医治法素有内治、外治等多种治疗手段，尤适合于危 急重症之抢救治疗。如本例初起肝风内动明显，即针泻太冲 以助药效；后见腑实便闭，运用釜底抽薪法，用大黄保留灌 肠，使大便通畅，下通上清，诸症遂减。
