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脑系疾病

发布时间:2025-04-13 阅读:745

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降压四味汤(沈绍功)


组成:钩藤15g后下、川芎10g,泽泻10g,生莱菔子10g。

功用:清热祛痰,平肝降压。

方解:钩藤清肝泻火、平肝息风为君,治肝风之标;川芎透窍上提、升清降浊为臣,泽泻清热渗湿、利尿通淋为臣,生莱菔子祛痰利湿、引热下行。泽泻与生莱菔子通利二便,使邪从二便而解。

主治:高血压病。症见眩晕,头痛,耳鸣,耳聋,口干,口苦,两胁疼痛,小便黄赤等。

临床应用及加减化裁:清肝,可选加夏枯草10g,薄荷后下10g,栀子10g,生地黄10g,羚羊角粉0.1g冲服;平肝,可选加钩藤15~30g 后下,石决明30g,灵磁石30g,龙骨30g,天麻10g;疏肝,可选加柴胡10g,香附10g,川楝子10g,炒橘核10g,沉香粉3~5g;滋水,可选加枸杞子10g,女贞子10g,生杜仲10g,桑寄生10g,川牛膝10g。

验案举要:韩叟,71岁。右侧肢体活动不利3个月。3个月前因情绪刺激,晨起发现右侧肢体活动不利,抬举受限,神志清晰,言语含混,头晕头痛。曾在西医院就治,CT报告:左侧基底节部散在多发腔隙性脑梗死。给予静脉点滴活血通络之品,症状未见明显缓解,故前来求诊。刻诊:慌张步态,右侧肢体活动不便,舌强语涩,头晕目眩,头胀且痛,腰酸膝软,偶有耳鸣,遇情绪刺激则诸症加重。检查:舌紫黯,苔黄腻,脉细滑。血压150/100mmHg,心率72次/分,律齐。伸舌右偏,右侧肢体肌力2级,位置觉迟钝,膝反射减弱,左侧浅感觉消失,其他病理反射未引出。中医诊断:中风,中经络;眩晕。证属肝肾阴虚、水不涵木。西医诊断:脑梗死,恢复期;高血压病。治疗以滋水潜阳、祛痰通络。予“降压四味汤”加味。钩藤15g后下,泽泻10g,川芎10g,海藻10g,天麻10g,葛根10g,菊花10g,莱菔子10g,丹参30g,决明子10g,三七粉3g冲,石菖蒲10g,郁金10g,枸杞子10g,黄精10g。上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂。脑立清胶囊,每次3粒,每日2次。代诉:肌力增加,血压降为120/80mmHg,腰酸耳鸣解除,头胀苔腻依存,夜寐不佳,肾阴渐复,痰浊未除,上方去枸杞子、黄精、钩藤,加茵陈、龙骨、牡蛎、夜交藤、炒酸枣仁祛痰安神;山楂消导活血。1个月后复查CT:基底节部梗死灶明显减少。血压稳定在120/80mmHg,行走较前灵活,肌力提高为3~4级,位置觉及浅感觉恢复正常,夜寐转佳,头胀减轻,伸舌稍右偏,舌黯,苔黄微腻,脉沉滑。痰浊已减,心神得宁,再增祛痰清热之力,上方去夜交藤、炒酸枣仁,加全瓜蒌、连翘、三七粉,汤药改为2天1服,续服脑立清胶囊,巩固治疗1个月,病情稳定,未来复诊。



镇肝熄风汤(周绍华)


组成:怀牛膝15g、代赭石20g(先煎)、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、龟板30g(先煎)、白芍20g、玄参10g、天冬12g、茵陈10g、川楝子6g、生麦芽10g、炙甘草10g。

功用:镇肝息风,滋阴潜阳。

方解:方中怀牛膝归肝肾经,入血分,性善下行,故重用以引血下行,并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降,镇肝降逆,合牛膝以引气血下行,急治其标;龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药。玄参、天冬下走肾经,滋阴清热,合龟板、白芍滋水以涵木,滋阴以柔肝;肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,过用重镇之晶,势必影响其条达之性,故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热,疏肝理气,以遂其性,以上俱为佐药。甘草调和诸药,合生麦芽能和胃安中,以防金石、介类药物碍胃为使。全方重用潜镇诸药,配伍滋阴、疏肝之品,共成标本兼治,而以治标为主的良方。

主治:脑血管病、高血压病、神经症等属肝风内动证。

临床应用及加减化裁:镇肝熄风汤可用于肝风内动导致脑血管病、高血压病、神经症等疾病的基础治疗。

失眠较重,加五味子、炒枣仁养心安神;颈项发紧或痛者,加葛根、羌活解肌散风;恶心呕吐,加竹茹、生姜止呕;眩晕明显者,亦可加生牡蛎、灵磁石重镇潜阳;心中烦热甚者,加熟地黄、山茱萸以补肝肾;中风后遗有半身不遂、口眼㖞斜等,可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络之品。

验案举要:李某,男性,69岁。头晕伴行走不稳7天,发作性视物不清2天。患者近一周来出现头晕,行走不稳,无视物旋转,无头痛,无恶心呕吐,无耳鸣,无复视及黑蒙,至海淀医院就诊(具体用药不详),经治疗后症状无明显改善,近2日出现发作性视物不清,持续约数十秒后可自行缓解,现为进一步诊治来我院就诊。现症:发作性头晕,行走不稳,发作性视物不清,舌黯红,苔薄黄,脉细。西医诊断:脑梗死,中医诊断:中风一中经络,证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治疗以滋阴平肝潜阳,佐以清热。予镇肝熄风汤。川牛膝12g,醋龟板30g(先煎),赤芍12g,牡丹皮12g,青蒿15g,白菊12g,当归12g,天冬12g,川芎10g,枸杞12g,石斛10g,太子参12g,黄芩10g,生龙牡各30g(先煎)。二诊:一周后患者再次就诊,已遵医嘱服上方7剂,病情均有所缓解。继续予上方治疗7天,诸症消失。


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