湖南中医药大学学报编辑部  

本文引用：曾 瀚，唐 蔚，潘敏求.国医大师潘敏求治疗脑瘤经验[J].湖南中医药大学学报，2024，44(11)：1937-1941.

摘要

脑恶性肿瘤是发生在脑神经组织的恶性肿瘤，因其细胞分化不良，生长迅速，难以根治，因而预后不良。国医大师潘敏求教授认为本病发生的病机为肝脾不调、肾气亏虚、风挟痰瘀内阻于脑，病位在脑，与肝脾肾密切相关，病理因素多强调风、痰、瘀、毒。治以“疏肝健脾，补肾益精，祛风化痰散瘀”，辨证的重点在于辨虚实，强调根据病情轻重缓急，中西协同，重视情志疏导，根据不同证型及其阶段性变化，有所侧重和兼顾。总结潘敏求教授治疗脑瘤经验，另附验案一则，加以阐明。

颅脑恶性肿瘤包括脑胶质瘤、恶性脑膜瘤、髓母细胞瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、恶性胚胎瘤等^[1]。根据肿瘤病理类型、发生部位、临床表现的不同，临床上大致可归纳为颅内高压症状和定位症状两大类^[2]。颅内高压症状^[3]通常表现为头痛、呕吐、视力障碍，头痛是主要症状，疼痛呈持续性并逐渐加重。呕吐为其次，呈喷射性呕吐，并且随头痛加重，呕吐愈加频繁。其余症状有视力减弱、视力障碍，严重者可失明；记忆及智力减退、癫痫，甚则进行性痴呆、精神错乱或易于激动等。定位症状根据肿瘤不同位置而相应出现失语，对侧舌、额面、指运动无力，感觉、活动障碍，失语偏瘫，轻者肌力减退、运动失调、步态不稳。西医治疗主要以手术、放化疗为主的综合治疗。因颅脑恶性肿瘤发生在头部，肿瘤与脑组织边界不清，手术难以彻底切除^[4-8]；放疗难以精准照射，多留存残余病灶，手术放疗后复发转移率高，后遗症明显^[9-10]，严重影响患者的后期生活质量^[11]；化疗药物难以透过血脑屏障，对于颅脑恶性肿瘤疗效相对较差^[12-13]。因此，西医对于颅脑恶性肿瘤的治疗整体还不够理想。长期的临床及实验研究表明^[14]，中医药不仅可以调节人体的内环境从而提高人体免疫力，合理的中医治法方药可直接发挥抗肿瘤作用^[15]。而且中医在改善肿瘤术后机体康复能力^[16]，抗复发转移^[17]，延缓耐药^[18]，减轻放化疗的反应，提升放化疗敏感度^[19-20]，提高患者生活质量，延长患者生存期方面发挥着独特的作用。

潘敏求教授，全国第四届国医大师，国内运用中西结合方法治疗肿瘤的领头人，20世纪70年代首先提出肿瘤发生的基本病机是“瘀、毒、虚”，提出治疗肿瘤的基本法则为“理气健脾，化瘀软坚，清热解毒”^[21-22]，基于长期治疗恶性肿瘤的经验^[23-25]，临床运用几十年获得较好疗效，多数病例统计可延长生存期，少数病例瘤体缩小，带瘤生存，此经验与法则值得传承与进一步探讨，现将潘敏求教授论治脑瘤的经验总结如下。

01、病因病机

1.1 肝脾不调之病机观

《景岳全书·积聚》曰：“肝脾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。”脾主运化，脾虚则脾阳不升，痰湿内生，阻碍气机，气机不畅，五脏六腑之精气不能上承于头，脑失所养，髓海空虚，经脉失于濡养，故脑瘤患者初起出现四肢抽搐、癫痫等症；湿浊蒙心，神明不主，则出现神志模糊、言语謇涩等症。脾虚不运，水谷之精微无以化生营血，阴血亏虚不能养肝，肝风内动，故患者出现手足癌疚、经脉拘挛等症。脾虚肝郁，气机阻滞，痰瘀互结于脑，阻遏清阳，蒙蔽清窍，致使患者出现重头痛、昏闷朦胧等症。潘敏求教授认为，肝脾不调所致气机郁滞、脑髓失养是脑瘤发病的重要内在病机。

1.2  肾气亏虚之病机观

素问·五脏生成篇》曰：“肾主骨，生髓，通于脑。”肾藏精，精生髓。中医学认为大脑是由精髓汇聚而成，而肾主藏精，大脑的营养主要来源于肾精。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”又曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《类经》卷九注：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。”脑为髓海，由肾精所化生，与肾精的强弱盈亏有密切关联，肾气健旺、肾精充足，则精力充沛、耳聪目明、思维敏捷、动作灵巧；若肾精亏少，肾虚，则髓海失充，脑髓得不到濡养，就会出现头晕、健忘、思维迟钝等症状，严重时脑失所养，则出现头痛、呕吐、视力障碍、失语、运动障碍及失调等症状。潘敏求教授认为，正气虚弱，正虚邪入，阴阳失调，毒积于脑而成脑瘤。脑瘤的关键病机是肾精不足、髓海失冲。

1.3  肝脾肾相互失调之病机观

肾乃先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，两者相互资生，相互促进，肾之阴阳皆赖以脾所化生的气血充养，脾之运化功能，有赖于肾阳之温煦。水谷之精生化不足，不能充养肾精，以致于肾精亏虚，脑失所养；肾藏精，肝藏血，精血互生互化，肝主疏泄，使肾气开合有度肾阴不足，可致肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，挟痰瘀上行，扰乱清窍，发为脑瘤。潘敏求教授认为，肝脾肾相互失调共同成为脑瘤发生发展的基本病机。

1.4 风痰瘀阻之病机观

《素问·评热病论篇》曰：“邪之所凑，其气必虚”， “脑为至清之府，在高巅之上，唯风可到”，“百病多因痰作祟”。痰之为病，可随气升降，流窜全身，上入于脑，凝结成块，蒙蔽清窍。机体肝脾肾亏虚，则生顽痰、瘀血随风上入于脑，虚邪贼风入侵机体或肝风内动，与痰瘀诸邪胶结，阻遏清阳，蒙蔽清窍。潘敏求教授认为，脑瘤发病的主要病理因素为风、痰、瘀、毒，风痰上扰、痰瘀互结、蒙蔽清窍是脑瘤发生的主要外在病因病机。

02、辨证思路

2.1  疏肝健脾为基

潘敏求教授认为，疏肝健脾是脑瘤治疗的基础。恢复脾之健运，则气血生化有源，五脏六腑之精气上充于头，脑髓得以恢复充养，脾气健运，肝血得以滋养，肝之气机调畅，阻滞症状得以改善。肝脾不调的实质是肝脾气血功能失调所致机体免疫功能的减退，治疗上调整脾之健运和肝之疏泄功能恢复正常，则全身气血功能恢复正常，气机和畅，免疫功能逐步恢复。临床上，脑瘤肝脾不调证的主要症状包括头晕头痛、情志抑郁或暴躁易怒、四肢抽搐、癫痫、手足瘛疭、静脉拘挛、恶心呕吐、纳食减少、大便稀溏等。潘敏求教授取经验方全僵四物汤合柴胡疏肝散加减，方中全蝎、僵蚕、蜈蚣搜风通络，柴胡、川芎、白芍、生地黄补血柔肝，疏肝平肝，太子参、白术、茯苓、陈皮、法半夏补气健脾、祛湿豁痰，莪术、夏枯草、重楼、白花蛇舌草破血散结、去瘀生新。全方始终以疏肝健脾、调和肝脾气血为基本法则，兼顾兼证，随症治之。

2.2 滋补肾精为本

潘敏求教授认为，滋补肾精为治疗脑瘤的根本法则。脑瘤病位在脑，头者精明之府，神明之主，又内藏脑髓，脑为髓海，肾生髓，充填髓海。肾精亏损，命门火衰，无法资生肾精(髓)，髓海空虚，脑失所养，诸邪乘虚而入，脑部清阳之气失用，清阳阻塞，津液输布不利，瘀血与顽痰互结酿毒，蕴结于脑致肿瘤发生发展。临床上，脑瘤肾气亏虚证的主要症状包括头昏健忘、思维迟钝、精神差、记忆力减退、纳少消瘦、视力障碍、失聪等。潘敏求教授取全僵四物汤合四君子汤加减，方中枸杞子、女贞子滋补肾阴，淫羊藿、菟丝子滋补肾阳，壮命门之火，西洋参、黄芪大补元气，旺盛精血，激发肾元阴元阳，化生肾精，百合、酸枣仁补血安神，养心益智，恢复记忆，加白术、茯苓、陈皮、法半夏、南星补气健脾，祛湿豁痰，全蝎、僵蚕、土鳖虫、斑蝥、水蛭搜风通络，蠲痹透脑，莪术、夏枯草、重楼、白花蛇舌草、半枝莲破血散结。全方始终坚持扶正培本为治疗脑瘤的根本原则，兼顾祛邪，使攻而无损。

2.3 巧用搜风化痰祛瘀药

潘敏求教授认为，脑胶质瘤的发生归根结底为正虚邪犯，外在致病因素强调风、痰、瘀、毒，临证选药上，认为虫类药物多为血肉有情之品，与人体结构类似，易被人体吸收^[23-25]，善用虫类药物如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙入络搜风、息风止痉，加用天麻、钩藤平肝息风。脾为生痰之源，而痰邪常夹风邪而上犯，对于痰湿上犯，常用党参、茯苓、白术、莱菔子、紫苏子、木瓜健脾祛湿化痰，佐以蔓荆子、川芎、石菖蒲、胆南星祛风化痰，标本兼治。对于瘀毒偏甚或久病入络、痰瘀交阻，加用活血祛瘀、通络止痛药，常用水牛角、赤芍、牡丹皮凉血散瘀，川芎、桃仁活血化瘀，鳖甲、三棱、莪术、海藻化瘀软坚，大黄通脏腑、降湿浊、下瘀血，通过搜风化痰祛瘀药的巧妙结合，走窜入络，直捣病灶。

2.4  重视情志疏导

潘敏求教授认为，情志失调是脑瘤发生发展的重要因素。长期情志抑郁或暴躁易怒，可能导致气血运行失调，气机郁结^[26]。久则气滞血瘀，或气不布津，津凝为痰，痰瘀互结与脑，发为脑瘤。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”潘敏求教授在脑瘤治疗的各个环节重视疏肝行气，健脾理气，通过药物调和，心理疏导使患者气机和畅，常用栀子、郁金、合欢皮、香附、佛手行气解郁，人参、茯苓、白术、陈皮、木香、砂仁、山药健脾益气，同时加强情志调护，嘱家属保持良好的共同生活氛围，嘱患者保持心情愉悦，建立战胜疾病的信心，劳逸结合，积极配合早期诊断与既病的治疗，必要时可心理专科疏导情志。

2.5 急则治标，缓则求本，中西协同

“急则治其标，缓则治其本”是潘敏求教授治疗脑瘤的重要思路，认为脑瘤以虚为本、以实为标。急性发作期常见神志模糊、语言困难、癫痫发作、抽搐、 头痛伴喷射性呕吐、大小便失禁等症，舌胖、有瘀斑、苔白腻、脉沉。从西医角度考虑是脑瘤合并颅内高压，癫痫发作，此期以降颅压、控制癫痫、护胃止呕、营养支持为主的对症支持治疗，迅速改善患者颅内高压及癫痫发作症状，中医多辨证为风痰夹瘀证，治以化痰搜风、活血通络，急则祛邪治其标。慢性迁延期常见神倦乏力、少气懒言、神志不清、偶可清醒、情绪波动大、偶有癫痫样发作、抽搐及大小便失禁、纳食欠佳，舌胖，苔白，脉弦细弱。此期病情平缓，治疗上以和为贵、以平为期，重在补肝益肾、益气健脾，适当佐以西医对症支持治疗，缓则扶正治其本。

03、典型案例

患者,男,48岁。2019年10月8日初诊。患者2019年初出现癫痫样症状，当地医院行颅脑影像学检查考虑为颅脑胶质瘤可能，2019年6月手术，病理示：Ⅱ级星形细胞瘤，术后口服替莫唑胺化疗，半个月后因不良反应无法耐受，终止化疗。2019年8月初影像学示肿瘤复发，行放疗(伽马刀)治疗，配合降颅内压、控制癫痫、营养支持等对症治疗。2019年10月初又见复发，神倦乏力，少气懒言，头痛伴呕吐，癫痫发作频繁，每1~2天发作1次，发作时神志不清，头痛持续不休伴恶心欲吐，口吐黏沫，手足抽搐，牙关紧闭，时有两目上视，大便干结难解，小便少，纳一般，口渴欲饮，舌暗红有瘀斑，苔白厚腻，脉弦细。西医诊断：脑胶质瘤；继发性癫痫；颅内高压。中医诊断：脑瘤(风痰瘀阻，肝肾阴虚证)。治法：化痰散瘀，补益肝肾。方以全僵四物汤合涤痰汤加减：僵蚕10g,全蝎6g ,炙蜈蚣3g ,地龙10g,炙水蛭3g ,水牛角(先煎)20g,姜半夏15g,竹茹15g,胆南星15g,升麻10g,泽漆15g,泽泻 15g,猪苓15g,茯苓皮15g,人参9 g,牛蒡子30g,枳实12g,制白附子10g,川芎15g,制大黄10g,桃仁10g,赤芍12 g,石斛10g,枸杞子10g,熟地黄15g,半枝莲10g,白薇10g,甘草6g。15剂,水煎服,日1剂，早晚温服。嘱当地医院配合降颅内压、抗癫痫及营养支持治疗，避风寒，调饮食，畅情志。

2019年10月23日二诊。服上药后癫痫样发作频率减少，3~4d发作1次，头痛伴恶心呕吐情况稍有好转，但出现视物模糊，上肢拘急、双下肢麻木或抖动，仍口干，手足心热，盗汗，舌苔黄腻，质红有裂纹，脉细滑。上方加牡丹皮10g，地骨皮15g，五味子10g。15剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2019年11月8日三诊。近来仍头痛，部位不定，癫痫未见大发作，夜寐差，双下肢不自主抽动，偶视物模糊，口干好转，大便日行一次，舌苔薄，质红多裂纹，脉细。将初诊方中制大黄改为6g，加木香6g，砂仁6g,石菖蒲10g,牡丹皮10g,地骨皮15g,天麻10g,钩藤(后下)15g,鸡血藤 15g,石决明15g,蒺藜10g,葛根15g。30剂,水煎服,日1剂,早晚温服。

2020年2月中旬～2022年2月底,患者每3个月我科随诊，后坚持半年左右我科随诊，规律复查，均以此方随证加减，坚持服药至今，病情稳定，生活基本可自理，诸症均减，未诉明显不适。

按：患者初诊时，癫痫频作，发时手足抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐涎沫，辨之属风痰瘀阻，清阳失用，肝肾阴虚证。“急则治其标”，当祛风化痰散瘀为主，兼顾本虚，建议患者服用中药的同时，在当地医院配合西医降颅内压、控制癫痫、营养支持等对症治疗。发作期以全僵四物汤合涤痰汤为主方化裁，方中僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、炙水蛭等虫类药入络息风止痉，水牛角凉血定痉；姜半夏、胆南星、竹茹清热燥湿化痰；葛根升发清阳，携诸药上充脑窍，充实脑髓，升麻引诸药上行，直达病灶；泽漆、泽泻、猪苓、茯苓皮利水除湿；牛蒡子疏风散热，性善降泄，引水湿下行，有类似于甘露醇降颅内压之效；枳实、大黄破气消积、通脏腑、下瘀血，保证下行之路通畅；石斛、枸杞子、熟地黄、白薇，清热凉血，滋养肝肾之阴，川芎、桃仁、红花行气活血化瘀止痛，半枝莲化痰散结，甘草调和诸药。后期危急症状解除，缓则治其本，潘敏求教授常将虫类药物适当减量，制大黄减量，以防通泄过度，损伤正气；滋补肝肾之药适当增量；加木香、砂仁、山药健脾和胃，充实后天之本，石菖蒲醒神开窍；加用天麻、钩藤、石决明平肝疏肝，缓急通络止痛；赤芍、牡丹皮凉血散瘀；鸡血藤活血补血，舒经活络。全方根据患者病情轻重缓急以及证候和病期的不断变化，始终以滋补肾精为本，疏肝健脾为基，配合搜风化痰祛瘀药，随证加减，以补为主，攻补兼施。同时强调家属对患者的陪护及心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。

04、结语

目前，中西医结合治疗恶性肿瘤效果显著，并广泛应用于临床实践。中医药在恶性肿瘤的治疗过程中配合放化疗、手术、靶向治疗，具有减毒增效的作用，为恶性肿瘤的综合治疗提供了新的思路和方法。潘敏求教授认为，甲状腺癌的病因病机主要为“郁”“毒”“虚”相互作用，临床中总结出气滞痰凝、肝郁化火、痰结血瘀、气阴两虚4个证型，并以自拟甲状腺癌基础方——舒瘀消疬方随证加减，可配合手术、内分泌治疗、靶向治疗等西医治疗，以期充分发挥中医药优势，突出中医、中西医结合特色，力求用药精准，改善预后，以提高甲状腺癌中医诊疗水平。

国医大师潘敏求传承工作室简介

国医大师潘敏求传承工作室（以下简称工作室）创建于2022年3月，归属于湖南省中医药研究院、湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院），依托国家中医临床研究基地、国家中医药管理局中医肿瘤重点学科，有效开展学术传承创新研究，并成功在全国进行推广，在国内中医肿瘤届具有一定的学术知名度和影响力。工作室坚持“医教产研用”一体化运转模式，逐步实现高质量、整合中心优势资源、国内外双循环、开放性传承与创新研究。十三五期间，获得课题80余项（国自然11项），科研成果奖20余项（省部级奖4项），学术论文200余篇（SCI论文32篇，CSCD论文60余篇）；现有抗肿瘤院内制剂10个，传承团队不断完善工作模式和机制，优化人员结构，大大提升了临床与科研并行的传承研究水平，已拥有省级、地级市二级工作站（三级甲等医院）5所。现有工作室成员共52人，包揽了临床、科研、药学、文献信息等多个专业技术人员，成员们秉承潘敏求名老中医的学术思想，在学术经验继承、工作团队建设、科学研究、人才培养等方面成绩斐然。

潘敏求教授，一级主任医师，博士研究生导师，国医大师、全国名中医、全国中医药杰出贡献奖获得者，国家有突出贡献专家、享受国务院特殊津贴。全国卫生系统先进工作者、中西医结合肿瘤领域的学术带头人之一、全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，全国中医药传承博士后合作导师。任中国中医科学院学部委员，中华医学会肿瘤专业委员会副主任委员，中国中西医结合肿瘤专业委员会副主任委员，北京中医药大学王琦书院特聘教授，湖南省中医药学会副会长，湖南省中医肿瘤专业委员会主任委员等。

潘教授出身世家，擅治肿瘤和肝病，在中医药防治肿瘤、减低放化疗毒副反应、抗术后复发转移等方面卓有成就；在国内、外率先提出“瘀、毒、虚”为肿瘤和肝病的病机理论，创立了“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”为治疗肿瘤与肝病的治则，研发了我国第一个国家级治疗肝癌中药新药—“肝复乐”（国药准字Z10940021），获国家中医药科技进步一等奖。主持多个国家级、部级和省厅级科研课题，发表学术论文40余篇，著有《中华肿瘤治疗大成》《中医内科治疗大成》、《潘敏求黎月恒医案精华》、《肿瘤特色方药》、《中西医临床用药手册肿瘤科分册》专著5部，获成果奖15项，其中一项获国家中医药科技进步一等奖，研发专科用药肝喜片、癌复康片等多个中药制剂。指导并培养博士后、博士、硕士研究生60余名，其中包括享受国务院特殊津贴专家、国家有突出贡献中青年专家、省级名中医、学科（术）带头人、青年岐黄学者等。

参考文献（略）

详细阅读可下载原文：

学报官网：

http://hnzyydxxb.hnucm.edu.cn/hnzyydxxb/ch/reader/view_abstract.aspx?file_no=20241101&flag=1

中国知网：

https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=ZIcs-