患者，男，58岁。心悸胸闷、头晕乏力反复发作两年余，自测脉率每分五十余次，劳累后更缓，晨起及饭后尤觉心慌不安，气短不足以息，胸前区闷窒感，遇寒则甚，得温则舒。近半年来症状渐进，每于劳累或情绪激动时自觉心脏停顿感，伴眼前发黑、步履不稳，曾于行走途中突发晕厥一次，数秒后自醒，急诊查心电图示窦性心动过缓（心率42次/分），动态心电图见窦性停搏最长2.8秒，心脏彩超示左室舒张功能减退。服阿托品、心宝丸等可暂提心率，但感口燥咽干，不宜久用。平素畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸冷，夜尿频多，每夜三四次，大便溏薄，晨起即泻，食欲不振，面色晄白，精神萎顿，语声低微。舌质淡暗，苔白滑，脉：沉迟而结，两尺沉伏难寻。
处方：
制附子15g（先煎） 桂枝15g 干姜12g 炙甘草15g
红参12g（另煎） 麸炒白术15g 茯苓15g 细辛6g
生麻黄6g 炒白芍15g 五味子9g 酒萸肉30g
丹参15g 甘松12g
水煎服，日一剂。嘱注意保暖，忌食生冷。
两周后复诊，诉心悸胸闷减轻，头晕改善，自测脉率升至每分五十八次左右，晨起乏力好转，畏寒夜尿减为每夜一至二次，大便转实，面色略见红润。上方去麻黄，加黄芪30g、当归12g。继服两周，心率稳定于每分六十至六十五次，窦性停搏未再出现，晕厥未发，体力渐增。后以此方加减调治三月，患者诉诸症基本平复，日常活动如常，停药，嘱冬至前后注意温补心肾，慎避风寒，定期复查动态心电图。
心动过缓，为临床常见心律失常，指成人静息心率持续低于60次/分，严重者低于45次/分。其病因多样，包括生理性（如运动员、睡眠状态）、病理性（如心肌缺血、心肌炎、传导系统退行性变、甲状腺功能减退、电解质紊乱）、药物性（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛）及迷走神经张力过高。轻度者可无症状，重者出现心悸、胸闷、头晕、乏力、黑矇，甚至晕厥或猝死，须警惕病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等严重情况，必要时结合动态心电图、阿托品试验及电生理检查以明确诊断。
上案中，患者为心肾阳虚，阴寒内盛，鼓动无力，阳气不展，致脉道迟缓而失其搏。方以四逆汤、麻黄细辛附子汤、桂枝甘草汤三方化裁，温通心肾，振奋阳气，鼓动血脉。制附子大热纯阳，走而不守，温肾助心，壮先天之火，为治少阴寒化之要药；桂枝、干姜温通心阳，散寒通脉，助附子以振奋搏动；炙甘草补中益气，载药上行，兼缓急迫；红参大补元气，复脉固脱，与附子、干姜相伍，取参附汤回阳救逆之意；白术、茯苓健脾渗湿，杜生寒之源；细辛、麻黄辛温通阳，开宣肺气，助阳气外达，尤善治少阴病脉沉而反发热者，然麻黄中病即止，不可久用；白芍、五味子、山茱萸酸收敛阴，防止诸辛温药过散伤阴，山茱萸重用至30g尤能固脱止汗、敛气安神；丹参、甘松活血通脉，理气醒脾，现代药理研究表明二者均有改善心肌供血、调节心率的协同作用。全方温、补、通、敛并用，使阳气振则脉道充，阴寒散则血行速，心肾交则搏动健。复诊去麻黄之发散，加黄芪益气升阳，当归养血通脉，以固后天生化之源，正所谓“心主血脉，其根在肾；脉迟当求之阳，阳回则脉自复，不必专求速率”。