肾结石、输尿管结石属于中医“石淋、血淋、腰痛”范畴。很多患者依靠体外碎石暂时击碎结石，可没过多久结石再度生长，根源在于只解决有形砂石，没有清除下焦湿热、气滞血瘀的内在体质环境。
这是我根据多年临床总结肾结石一号（逐瘀溶石汤）经验方，并非凭空创制，而是依托老师的传承在历代经典名方思路融合化裁，集清热、利湿、行气、活血、软坚、健脾诸法于一体，专攻湿热瘀阻型泌尿系结石。
肾结石一号方（逐瘀溶石汤）
鸡内金15克 广郁金15克 海金沙15克 金钱草60克 嫩石韦10克
嫩萹蓄10克 白茯苓20克 白茅根20克 建泽泻10克 浙贝母10克
赤芍药10克 燀桃仁10克 草红花10克 绵茵陈10克 山栀子10克
车前子30克（纱布包煎）
二、文献溯源：四方合参，理论整理：
本方是自拟经验方，整体架构依托辨证论治在老师传授的基础上加减而成：
1.利水通淋骨架：宋代《太平惠民和剂局方》八正散
八正散为历代治疗热淋、石淋的基础方，原文主治湿热下注、小便涩痛、癃闭尿血。本方萹蓄、石韦、泽泻、栀子、车前子，全部取自八正散，负责疏通水道、引导结石随尿液下行排出。
2.清化湿热根基：东汉张仲景《伤寒论》茵陈蒿汤
茵陈、栀子、泽泻配伍承袭茵陈蒿汤，专攻肝胆、膀胱深层湿热。中医认为“湿热煎熬尿液，浊质凝结成石”，此方苦寒清利，从根源减少尿酸、草酸沉积，解决结石反复复发的土壤。
3.活血止痛通络：元代《医垒元戎》加味四物汤（《医宗金鉴》定名桃红四物汤）
桃仁、红花、赤芍活血化瘀，取自桃红四物汤。结石嵌顿尿路，必然形成瘀血粘连，表现为腰部固定刺痛、血尿经久不愈。活血药可以松解结石与黏膜粘连，改善肾区循环，缓解顽固性肾绞痛。
4.化石核心思路：现代四金排石汤（1980年《山东中医杂志》）
金钱草、海金沙、鸡内金、郁金合称“四金”，是近现代中医公认的化石组合。需要说明：金钱草为晚清民间草药，古代方剂并未收录，后世医家经过大量临床验证，重用其软坚溶石之力，成为排石君药。
同时配伍白茅根凉血止血，专治结石摩擦尿道引发的血尿；茯苓健脾渗湿，制衡大队寒凉利水药，避免长期服药损伤脾胃正气；浙贝母取散结软坚之意，软化质地坚硬的结石，属于现代临床拓展用法。
全方思路：重用金钱草软坚化石治标，八正散通淋引路，茵陈蒿汤清湿热治本，桃红散疏通瘀血，兼顾健脾护胃，攻邪不伤正。
三、组方原理
1、攻坚化石层（主攻砂石本体）
重用金钱草60g为君，溶解砂石、软化结块；鸡内金消磨积石，海金沙专治尿道涩痛，郁金行气止痛，气机顺畅则砂石不易停滞。四药合用，消石、化石、行气止痛同步进行。
2、利湿通淋层（打通排出通道）
石韦、萹蓄、车前子、泽泻，通利膀胱水道，增加尿量冲刷尿路，推动下移的细小结石排出体外。
3、清热凉血层（消除血尿、清除湿热）
茵陈、栀子清泻三焦湿热；白茅根清热凉血，收敛尿路出血，改善肉眼血尿、镜下潜血，利尿而不伤阴。
4、活血化瘀层（解决粘连、顽固性腰痛）
桃仁、红花、赤芍活血破瘀，化解结石周围血瘀水肿，适合碎石后残留结石粘连、腰部长期隐痛刺痛的人群。
5、固本护中（长期服药不伤脾胃）
白茯苓健脾益气，运化水湿，防止寒凉药物伤及脾胃阳气；浙贝软坚散结，辅助软化坚硬结石，兼顾虚实。
四、临床有效病案实录
病案资料
患者闫某，男，41岁，肾结石 2015年9月12日。东华化工厂货车司机，
主诉：反复右肾结石3年，体外碎石2次，近半月右侧腰阵发性绞痛，伴小便刺痛、间断血尿。
现病史：患者常年久坐、饮水偏少，应酬嗜烟酒、喜辛辣油腻。3年前确诊右肾多发泥沙样结石，先后两次体外冲击波碎石，短期症状缓解，半年后复查结石再次长出。半月前劳累后突发右腰绞痛，放射至小腹，排尿灼热涩痛，尿液浑浊，偶见血丝，口苦心烦、睡眠欠佳。
查体：右肾区叩击痛阳性，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉象弦涩。医大一院泌尿系彩超提示：右肾下盏多发强回声光点，最大直径0.58cm，右侧输尿管轻度扩张，肾积水。
辨证：石淋，湿热瘀阻下焦证。
治则：清热利湿、行气活血、通淋化石。
方药：予以本院肾结石一号方原方，7剂，每日一剂，水煎早晚温服，车前子包煎。
二诊（服药7日后复诊）：腰部绞痛基本消失，小便灼热感明显减轻，血尿停止，仍有轻微腰部酸胀。药已对症，守方不变，续服10剂。
医嘱：每日饮水2500ml以上，坚持跳绳、踮脚跳跃运动，严格忌口啤酒、海鲜、动物内脏、浓茶、菠菜。 三诊（服药17天）：患者自述服药第12天排尿时，先后排出数粒米砂样细小结石，腰酸坠胀完全消退，精神好转。复查尿常规：隐血转阴。泌尿系彩超复查：右肾强光团基本消失，未见明显结石残留。后续予以健脾清湿方药善后调理一月，调理体质，随访半年未见结石复发。
按：
中医治石，从来不是单纯“强行排石”。碎石只是物理击碎有形结石，但体内湿热、气滞、血瘀的体质不改变，结石就会不断复发。肾结石一号方以古方为根基，大剂量化石治标，清利湿热断其本源，活血化瘀松解粘连，健脾固本保护正气，做到排石、清源、防复发三位一体。
中医讲究辨证论治，本方为诊所临床通用经验方，每个人体质寒热、结石位置、肾功能状态不同，不可盲目自行抓药长期服用。如需使用，务必在专业中医师辨证指导下调整药量配伍。结石梗阻危重者，请及时结合西医综合治疗。
文章为真实病例整理，难免瑕疵，只为记录当时真实诊疗思路，供自己临床反思学习。
因为方剂的运用，仁者见仁，智者见智。
病例只代表我个人观点，难免会以偏概全。
注意：方剂运用只代表我对这个患者的病情的理解，请勿自行调配！
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