原创 张琪 张昱
在肾病科、风湿科、呼吸科等，激素的应用非常广泛，但激素可能产生的副作用也不容小觑，比如股骨头坏死是激素最严重的副作用之一。那么，哪些人群服用激素更容易发生股骨头坏死呢？据一些文献研究，以下几种情况都会增加激素造成股骨头坏死的风险。
01 大量饮酒
长期喝酒导致人体内脂肪代谢紊乱，血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，细胞膜严重受损，长期如此就会使股骨头的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞；酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，进而造成缺血性股骨头坏死的形成。
02 吸烟
研究发现吸烟与股骨头坏死的发生有统计学关联 ，是该病的危险因素。有学者在以日本的股骨头坏死患者为调查对象的研究显示：吸烟增加了股骨头坏死的危险性，进一步分析发现：严重吸烟是股骨头患者的高危因素，从未使用过激素药的吸烟者风险显著升高。
03 高脂血症
脂质代谢紊乱学说是股骨头坏死众多学说的一种，通过研究发现高胆固醇血症是股骨头坏死的危险因素，正好印证了该学说。这是由于，①高脂血症引起缺血性坏死，引发股骨头坏死。②脂质代谢紊乱可引起骨髓细胞中脂肪细胞增多、堆积，进一步使骨髓内血压增高，血液循环受阻，从而易导致股骨头缺血性坏死。有学者采用回顾性队列研究方法，通过整理一般情况和血清学检验结果,使用Logistic回归分析筛选出大剂量应用糖皮质激素人群发生股骨头坏死的危险因素。结果证实总胆固醇水平(TC)、纤维蛋白原水平(FIB)和D-二聚体异常(DD)为相关性较高的风险因素。
04 股骨颈骨折
股骨颈骨折多由突然跌倒或是外来暴力等原因引起的，骨折发生后，出现髋部（也就是老百姓所说的“胯部”）疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现，但是也有一些在伤后仍能走路或骑自行车的情况，所以要仔细检查。
05 家族史
激素导致的股骨头坏死患者血液的部分基因存在变异或多态性，正是这些基因上的缺陷使这些患者较其他人群对激素更加敏感，易出现血液方面的紊乱，从而更容易出现骨坏死。
临床研究发现同时应用糖皮质激素，有的发生股骨头坏死，有的却可以幸免，有的坏死弥散，有的却很局限；多数患者双侧出现，但偶尔有患者只发生一侧股骨头坏死；儿童服用大剂量激素，很少发生股骨头坏死；还有的使用糖皮质激素后不是立即产生股骨头坏死，而是延迟几个月甚至几年，而且终止使用后并不能阻止股骨头坏死的发展。这说明股骨头缺血坏死的发生、发展是一个多因素疾病综合作用的结果，不仅与特定危险因素（激素、酒精、吸烟和各种慢性疾病）作用有关，还涉及一定的家族遗传基础有关，所以才存在个体差异和敏感性不同。
