觅健肿瘤科普
每天都会定时发送健康资讯，让觅健陪您一起添增勇气，拥抱爱，抗癌路上不孤单 在我们的身体中，大约有2-3万个基因组，其中抑癌基因P53绝对是一个令医学界“又爱又恨”的存在。 50%的癌症患者体内都存在P53突变[1]，但一直未被攻克。随着医学研究的深入，对抗P53突变的疗法终于有了新进展。
01 “亦正亦邪”的基因组守护者
1.突变前的“正义者” 相信大家都知道，癌症的发生和发展与两种基因息息相关，一种是致癌基因，另一种是抑癌基因。 其中，抑癌基因是人体的健康卫士，一直在为保卫我们的健康不断奋斗。在众多的抑癌基因中，P53基因是癌症生物学中重要的蛋白质之一，通常被称之为“基因组的守护者”。 当DNA在外界的刺激下产生突变，有所“损伤”，P53就会对DNA进行修复，避免其带领其他细胞走向“歧途”成为癌细胞；若细胞被癌症基因控制，开始无节制的生长，P53就会诱导癌细胞死亡，可以说P53掌控着细胞的“生死大权”。 在肝癌中，P53基因能够限制肝纤维化以及上皮肿瘤细胞形成，为肝癌的治疗铺平道路。
2.突变后的“大反派” 很可惜，P53的队伍中也会出现“叛徒”。发生突变后的P53基因会导致细胞无法正常凋亡，无法修复受损的DNA，进而导致癌症的出现，这时的P53就成为了致癌的推手：不仅失去了抑癌的能力，还抑制了先天免疫系统消灭癌症，帮助癌细胞实现复发转移。 而研究显示，50%左右的癌症患者体内具有P53突变[1]。这样一位癌症界的“重量级选手”出现的高频突变，发生突变的位置还非常随机，会在任何位置出现任何形式的突变，随时可能导致癌症的出现。 所以针对P53基因突变的药物研发一直苦难重重，好在“功夫不负有心人”，有关P53基因突变的靶向治疗又出现了“曙光”。
02 拯救“不可成药”的基因守护者
“曙光”来自于美国癌症研究所的Steven A. Rosenberg等人的研究，他们使用靶向突变型P53的TCR-T治疗了1位晚期乳腺癌瘤患者，该患者获得了部分缓解(PR)，肿瘤缩小了55%，缓解持续了6个月[2]。这一研究，使 P53突变的靶向治疗又有了新进展! 作为一个在癌症中已经失活的抑癌基因——P53突变，开发对症的靶向药物需要激活蛋白的活性。然而，激活蛋白的活性要比抑制蛋白活性难得多。 研究者们转变思路，只把突变的P53作为识别癌细胞的标志，用另外的手段来杀死癌细胞，以此绕过恢复P53功能这一研究难点。 先前已经有一些研究发现，一部分的P53突变体是可以被T细胞和抗体识别的，如R175H、Y220C和R248W突变体是具有免疫原性的[3]。研究者们决定利用这些P53突变体的免疫原性，使用免疫细胞来杀死癌细胞。 研究进行时 实验最初，对于实验患者的挑选就已煞费苦心：从最早招募的163名难治性晚期实体瘤患者到最后仅有12人符合条件接受了治疗，有2人部分缓解，分别持续了4个月和6个月。
【科普贴士】 TIL细胞是一种淋巴细胞，被称为肿瘤浸润淋巴细胞（TIL），它是一种新型的具有抗肿瘤功能的细胞，具有高效、副作用小等优点。 但仅仅是对这些患者注入TIL也无法准确判断是这些P53靶向的T细胞还是其它T细胞起了治疗作用，实验还要继续... 其中一位部分缓解患者三个月前后的治疗效果图 研究人员再次选取了一位符合条件的48岁晚期乳腺癌患者，使用她的外周血淋巴细胞，来制作靶向P53突变的TCR-T细胞。在接受治疗前，这位患者的病情十分危重，双侧乳房都被真菌样肿物侵蚀，还有左侧胸腔积液和心包填塞。 好在TCR-T的疗效令人惊喜。治疗后6周和14周时，靶病灶的肿瘤体积分别减少了37%和55%，心包、胸壁和皮下的肿瘤转移明显减少，所有可见的皮肤病变都在治疗后60天完全消失。 患者乳房上的肿瘤在治疗后消失[2] 令人遗憾的是，在持续缓解6个月后，她的肿瘤又因为白细胞抗原分子丢失而耐药导致复发。 不过研究人员也强调，目前的一个案例还不足以得出确切的结论，但已经展现出了TCR-T疗法在靶向P53突变上的潜力。 这项研究也让人看到了新的希望：TCR-T疗法在针对P53基因的突变中具有不错的疗效，“P53不可成药”的魔咒可能被打破。
03 “抗癌大突破”TCR-T疗法
P53基因突变实验中所使用的TCR-T疗法是近年来癌症治疗新手段的关注焦点，TCR-T技术，即T细胞受体（TCR）嵌合型T细胞技术。 我们都知道，人体的免疫防御机制主要依靠体内的白细胞军团，T细胞则为白细胞中的一份子，有着不可替代的作用，它们是人体里面的特种兵，一旦发现癌细胞，T细胞主动出击，杀灭敌人，因此，它也被称为“杀手T细胞”。 而T细胞识别、杀伤肿瘤，靠的是T细胞表面的抗原受体。在天然的T细胞中，表面的抗原受体就是TCR，它十分灵敏。研究显示，最少只要有3个TCR分子和癌细胞上的抗原结合，就可以激活T细胞的杀伤程序，杀死癌细胞[4]。TCR-T疗法就是根据这一原理， 将患者自身的T细胞单独提取出来，进行人工改造和修饰，并将其回输患者体内以杀死肿瘤细胞。
（TCR-T疗法过程）图源网络 TCR-T技术的目的是让自身的杀手T细胞识别能力更强。因为癌症患者体内的T细胞对肿瘤相关抗原的识别能力较弱，现在通过基因修改的方式增强识别力，从而使T细胞攻击肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的效果。 这也就是说，利用这一项技术，让P53的突变体能够更快、更直接的被T细胞所识别出来，进而达到杀死癌细胞、治疗突变的目的。
总结 目前研究还在继续，我们期待P53基因这个“两面派”被人类所征服，越来越多科学家能挖掘出P53基因优势的一面，战胜“邪恶”的一面，让患者们受益。
