很久没有给大家分享我的门诊故事了，这次就来介绍一个采用中西医结合的方法治疗小纤维神经病变的病案吧。
2022年的6月，60岁的王先生联系上了我的小助手，他自诉在4月初的时候突然感觉左腿麻木，后逐渐发展到四肢麻木，在当地的省人民医院也做了检查，存在神经源性损害，之后也一直在服用营养神经的药物，甲钴胺、复方维生素B，以及帮助活血通络的中成药芪丹通络颗粒进行治疗，但之后四肢仍然时有麻木感。在网上无意之间了解到我，想要我给他看一下。
（王先生检查报告）
6月15日，王先生来就诊，经详细问诊后得知王先生四肢麻木，手掌胀木疼痛，下午明显，双腿发酸发软，综合他的症状、体征和检查结果分析，我诊断他的症状来自于小纤维神经病变。
小纤维神经病变属于周围神经病的一种，是指主要累及薄髓的A-δ纤维和(或)无髓的C类纤维，而大纤维不受累或很少受累的周围神经病。小纤维神经病主要表现就是感觉症状，会出现疼痛和感觉异常，或者出现麻木、发紧感、发冷感等；也可出现自主神经功能障碍，包括泌汗增多或减少、颜面潮红、皮肤颜色改变、性功能障碍、便秘或腹泻等。
西医治疗主要包括对因治疗和对症治疗，但由于小纤维神经病的发病机制目前尚未完全明确，病因不明，多数患者的治疗仍然是对症治疗。王先生也一直在用活血以及营养神经的药物，效果不理想，因此我决定采取中西医结合的诊疗方案为他诊治，在继续运用甲钴胺和维生素B1的基础上加中药治疗。
根据我的经验，中医药治疗讲究辨证论治，根据患者的证型来确定治疗用药，在改善症状、提高生存质量上具有独特优势。于是再次详细询问，除上述提及的症状外，王先生还存在口干口苦、神疲乏力、腰膝酸软、情绪低落，容易焦虑，并有失眠健忘的情况，舌色淡、舌面有细裂纹、苔薄，脉细弱，属气阴两虚证。阴津耗损，气血亏虚，气虚则血脉不畅，久而成瘀，痹阻络脉，不通则痛，不荣则麻，故肢体会有胀痛麻木。另外，王先生有萎缩性胃炎，存在打嗝、胃胀等消化不良的情况，遂给他使用振颓汤+黄芪桂枝五物汤治疗。
振颓汤可补气健脾，活血通络，黄芪桂枝五物汤有益气温经，和血通痹之功，对于肌肤麻木不仁有比较好的效果，在此基础上又加用石斛，石斛味甘，平，《神农本草经》记载:“除痹，下气，补五脏虚劳，羸瘦，强阴。久服厚肠胃。”加用酸枣仁以益阴宁血、补虚安神，神安则寐，神充则志定，可帮助改善睡眠。
在用药期间谨守病机，随证加减，7月27日二诊，王先生服用了一个多月的中药后，诉四肢麻木胀痛感明显好转70%，虽然双腿偶尔阵发酸困感，右腿大腿底部肌肉跳动，双手掌下午偶有胀麻，失眠也好转，口干口苦的感觉也没有了。效不更方。
9月3日三诊，服药第二个周期效果不错，王先生四肢麻木症状已经基本消失，手掌偶有木胀，走路活动也明显有力，失眠情况彻底解决了，白天精神十足，调整了中药减量巩固。
11月12日四诊，王先生的情况总体比较稳定，疗效比较明显，偶有个别不适表现，比如关节有疼痛感。
今年2月11日再次复诊，经过诊治，王先生恢复良好，基本无不适症状，目前已经停服汤药，服用药粉巩固疗效。
神经系统的疾病，西医以诊断见长，而中医在治疗上有优势。中医药是中华文明的瑰宝，也是打开中华文明宝库的一把钥匙。在西医束手无措时，不妨试试中药，有意想不到的效果。
