原创 胡洪发 岐黄书社
很多人都觉得脉诊难学，“心中了了，指下难明”也往往是很多中医人对脉诊的真实感受。可是，在那个医疗资源匮乏的年代，民间中医凭着三根手指走天下，成为了推动中医脉学传承发展的重要力量！
脉诊是诊断疾病的重要手段，早年的我为赤脚医生，同很多民间中医那样，凭着三根手指，为百姓诊疾疗医。如今，几十年过去了，脉诊也成了我给人看病的看家本领，仅凭整体脉象和分部脉象就能分析判断病人所患病证。我将这些经验毫无保留地总结在了这本书中，包括对取脉方法、指感特征、脉象机理分析、二十七种脉象的常见病证、寸关尺部位的病脉表现等的系统分析和总结，期望能将祖国医学这一古老的诊病技能传承下来，并发扬光大。
六种特殊脉象病发定位
迟脉、数脉、缓脉、促脉、结脉、代脉，这六种脉象脉动频率的原理基本相同，皆与心脏的气血输出及搏动频率有关。它们与其他二十一种脉象不同的是，其他二十一种脉象可单独出现在寸、关、尺某一部位中，而这六种特殊脉象不会单独出现在某一个脉位中。当脉搏出现上述六种特殊脉象的某一种脉象时，皆会在整体各部脉位中反映出来。对于上述六种特殊脉象的出处及原因，主要是根据寸、关、尺各部脉位反映出的异常脉象进行全面具体的分析与精准的判断。
例 1 心阳不足，心痛病。整体脉象：沉迟无力或结代脉。分部脉象：左寸兼细弱脉象。
脉解：整体脉象沉迟无力或结代脉，为里虚寒或心阳衰竭之象；分部脉象左寸细弱，为心脉反应异常虚弱之脉象。
分析判断：沉迟或结代为阳气寒凝积于心的脉象，左寸兼有细弱为气 血虚弱血运无力的脉象，即会发生寒凝气滞的心痛病，由此判断此脉象是 由心阳不足的心痛病所致。
例 2 热扰心神证。整体脉象：滑数有力。分部脉象：左寸兼洪脉。
脉解：整体脉象滑数有力，为痰食实热的脉象特征；左寸脉洪是邪侵 心经的热证脉象。
分析判断：主脉象滑数有力、左寸洪脉的现象是实热痰证的病证表 现，痰食实热病证在心的部位出现，必然会出现上扰心神的心悸烦躁的症 状，由此判断此脉象是由邪热炽盛的热扰心神证所致。
整体脉象与分部脉象的临床意义
（1）整体脉象：即疾病在人体脏腑内部产生的某种病理现象，通过人 体寸口诊法的寸、关、尺三个部位反映出来的病证主脉象。如双寸、双关、双尺三部六脉皆为或浮、或沉、或迟、或数、或滑、或涩、或虚、或实，或长、或短、或洪、或微、或动、或促、或结、或代等脉象，大致反映出疾病主证的内外、表里、寒热、虚实的性质，及反映出疾病的轻重、 缓急或病情转机的病理过程。
（2）分部脉象：分部脉象是整体脉象的理论基础，也是对整体脉象的理论补充。通过观察寸、关、尺各部位的兼脉的脉象反应，会对疾病的发病原因及发病位置的判断更合理、准确，客观地证实病、症、证对人体寸 口部位的作用和外在反应。
这里需要说明的是，当整体脉象在对病、症、证临床诊断中被确立 后，分部脉象只是对疾病整体脉象反应做进一步准确的分析和补充，对疾 病的病因及病理位置进行更加准确的辨证分析，见例 3、4。
例 3 暑湿感冒。整体脉象：脉濡滑数。分部脉象：右关、尺兼有弱 脉。在这里，以分部脉象右关、尺兼有弱脉做部位和脉象的补充，不再对 脉濡滑数的整体脉象做以重复描述。实际上右关、尺弱的分部脉象已包括了脉濡滑数的整体脉象，可以把右关、尺兼有弱脉理解为右关、尺濡弱滑数。
例 4 阳虚感冒。整体脉象：脉沉细缓。分部脉象：右尺兼细微脉象。同样，这里所说的右尺兼细微可以理解为右尺沉缓细微。沉细缓，是整体脉象的主体内容，而右尺细微是对整体脉象所涉及的病、症、证、病因及病位进行更进一步的分析和补充。
浮脉常见病证
浮脉，多见于外感表证，是指因外感之邪而引发的一系列病证。如实证的风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒，及虚证的气虚感冒、血虚感冒等都 可以见到浮脉。但因病因及症状的不同，其脉象反应形式也不相同，举例如下。
（1）风寒感冒。整体脉象：浮而有力。分部脉象：两寸浮紧。
（2）风热感冒。整体脉象：脉浮而数。分部脉象：两寸浮大。
（3）暑湿感冒。整体脉象：脉濡滑数。分部脉象：两寸浮滑，关、尺 濡弱。
（4）气虚感冒。整体脉象：浮而无力。分部脉象：两寸虚弱。
（5）血虚感冒。整体脉象：脉浮细弱。分部脉象：左寸关涩。
此外，风水泛滥，可见脉浮滑数；虚阳浮越，可见脉浮大弱。
浮脉在寸、关、尺部位的脉证分析
浮脉不仅是外感表证的脉象反应，还时常会与其他脉象一起出现在某 些内伤的实证病证中。
1. 浮脉出现在寸部 当浮脉出现在左右寸部时，大多与外感表证或气虚证相关；当痰火郁于中上焦或与血虚病证相关的疾病出现时，浮脉会在左寸单独出现。
（1）风寒感冒。整体脉象：浮而有力。分部脉象：两寸兼有紧脉。
脉解：整体脉象浮而有力，浮脉主外主表，有力为表实证的特征。分部脉象为两寸浮紧脉象，说明病位在心肺部位，紧脉为寒、痛证的特定脉象。
分析判断：浮而有力的脉象多表现在外感的表实证中，两寸兼有浮紧是外感风寒的主要脉象特征。据此分析判断此脉象是外感表实证的风寒感冒之象，该证常见恶寒发热、无汗头痛、肢节酸痛、鼻塞流涕、咳吐白痰、舌苔润白等，这些症状也会出现在阳气不足的体虚感冒病证中。
（2）气虚感冒。整体脉象：浮而无力。分部脉象：两寸兼虚弱。
脉解：整体脉象为浮而无力，浮主外主表，无力为虚。分部脉象为两寸虚弱脉象，说明病位在心肺，虚弱为气血两虚的脉证。
分析判断：主脉象浮而无力、两寸部位兼虚弱，是素体虚弱、风邪侵袭肺卫的气虚感冒证脉象。据此分析判断，该脉象是体虚气弱的感冒之象，该证常见恶寒发热、形寒自汗、头痛鼻塞、咳吐白痰、语言低怯、气短倦怠、舌苔淡白等症状。气虚感冒是老幼或久病体虚气弱的病人在冬春之际、气候异常、天气寒热突变的过程中，时常见到的一种外感寒热的病证，虚浮无力的脉象是其病证脉象的主要特征。
（3）血虚感冒。整体脉象：浮细无力。分部脉象：左寸关兼涩、细 显著。
脉解：整体脉象浮细无力，浮为表证，细为血虚脉象。分部脉象为左 寸关细涩，左寸关为心肝部位，细涩为气血虚少之征。
分析判断：主脉浮细无力是血虚外感的脉象，左寸关细涩是血少的脉征，左寸关细涩是心肝两个血府气血虚弱的脉象。据此脉象分析判断，该脉象是素体气血虚弱、外感风邪的血虚感冒之象，证见身热微寒、头痛无 汗或有少汗、面色无华、心悸头晕、唇舌色淡、舌苔薄白等。血虚感冒， 是气虚血弱的病人在外感病中常见的病证，浮细无力或细涩无力的脉象是 其主要特征。
（4）眩晕，痰蒙清窍证。整体脉象：脉浮有力。分部脉象：左寸关兼 弦滑。
脉解：整体脉象为浮而有力，浮脉主表，有力为实。分部脉象为左寸 关弦滑，弦主积聚、滑主痰。浮、弦、滑脉象组合，为内外湿邪积聚在中 上焦心肝部位，病人即会出现悸、呕、眩。
分析判断：主脉象浮而有力、左寸关兼弦滑之脉，是痰食积聚久之化 火阻滞脉络、痰湿上蒙清窍的脉象。该证必会出现痰蒙清窍眩晕的症状。依此分析判断，该脉象是痰蒙清窍的眩晕之征，该证常见眩晕、头重目 胀、心悸烦闷、恶心、泛吐痰涎、口苦、舌苔黄腻等。该证常是形成内外 中风的基础证候。
2. 浮脉出现在关部 浮脉出现在两关部位时，多为肝胆脾胃同病的脉象反应，一般会有两种情况：一是在左右两关同时出现以浮脉为主的脉象，这种情况说明外风内侵循经进入了肝胆经，并影响了脾胃的正常功能，导致肝胆和脾胃多种湿热证产生，此时的浮脉往往与弦、紧、滑、数等脉组合出现，形成肝胆、脾胃的多种湿热及疼痛证的脉象出现；另一种情况是浮脉在右关出现，这主要是因外邪侵扰或饮食不洁或肝气横逆所致的脾胃虚实病证等之脉象。
（1）黄疸，湿热浸淫。整体脉象：脉浮弦数。分部脉象：双关兼弦滑。
脉解：整体脉象为脉浮弦数，浮脉主表邪，弦主积聚，数主热证，此证初起可兼见恶寒发热之症，弦数脉组合为湿热积聚之象。分部脉象为双 关弦滑，与数脉并见，为湿热困积于肝胆及脾胃之象。
分析判断：主脉浮弦而数积聚热证的脉象，与两关兼见弦滑的脉象组合，为湿热困扰肝脾的病证脉象表现，而这里出现的浮脉现象必有外邪之 因。两关兼见弦滑脉象是肝脾湿热病证的脉象反应，临证必会出现肝脾湿 热的症状。由此可以判断，该脉象是外感湿热诱发的黄疸证之征，该证常表现为小便色黄、恶呕纳差、脘闷腹胀，伴恶寒发热、身重乏力、舌苔黄 腻等。双关弦滑或数的脉象是一些与肝脾有关的疾病的脉象反应，此脉象常出现在肝脾失调的腹胀、痞满、胃肠湿热、膀胱湿热及男女科病证等湿热疾病中。
