面瘫（面神经炎）案一则 - 光前中药材种植养殖网 — 提供最新最全面的中药材种植养殖技术指南网

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王某，女，60岁，门诊号：372612，初诊日期：2023年02月05日。

病史：发现口角歪斜2天。缘患者2天前无明显诱因下出现口角歪向右侧，左眼闭合不全，口苦，偶有头部轻微疼痛，未行系统治疗，无肢体偏瘫麻木、感觉障碍等不适。胃纳可，二便正常，睡眠尚可。舌质淡红，苔根黄厚腻，脉浮弦数。查体：左侧额纹变浅，左眼睑闭合欠佳，伸舌稍左偏，左侧鼻唇沟变浅。左侧面颊部肤温升高。我院查颅脑CT未见异常。患者惧怕行针刺治疗，要求口服中药汤剂。

处方：

麻黄10克，生石膏30克，大枣15克，生姜10克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，生甘草10克，僵蚕10克，白附子10克 ×6剂。

2023年02月12日，二诊：服上方后，口角歪斜较前好转，口苦减，左眼可闭合完全，口干欲饮，项背部僵直不舒。舌淡红，苔根黄厚腻，脉弦。守前法，处以下方：葛根20克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，生石膏30克，炙甘草6克，全蝎6克，僵蚕10克，白附子10克，生姜10克，大枣15克 ×7剂。

2023年02月19日，三诊：服上方7剂，口角歪斜已不显，轻微口苦，偶有口干欲饮，项背部偶有僵直感，舌质淡红，苔根黄腻，脉弦。守二诊方4剂巩固之。

辨证思路与总结：

病家未见腹痛、下利清谷、精神倦怠、脉虚无力等症，排除三阴病。据病家头痛、脉浮，辨为太阳病；脉数、口苦、面颊部肤温升高辨为阳明病。故六经辨证属太阳阳明合病。据病家舌苔腻、脉弦，考虑为水毒致病；脉数、口苦、局部肤温升高、舌质黄皆属热象。综上，六经—八纲辨证为太阳阳明合病—水毒夹热。

因虑《金匮要略·痉湿暍病脉证》篇载：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，面瘫患者亦多有口齿不利、面部肌肉痉挛紧张表现，恰与该方方证暗合。再者，据经络角度来看，面瘫病位恰在手太阳小肠经与手阳明大肠经循行处，而葛根又为阳明经络主药，《伤寒论》中含葛根的方子不若葛根汤、葛根芩连汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤，与该案病机相合的亦属葛根汤。但葛根汤中祛痰之力尚弱，而病家未见下利、欲呕、不欲食、小便不利、水肿等症，半夏、茯苓、苍术等祛痰药又不甚相符，故合以后世方牵正散以治之。因患者见口苦、脉数，面颊肤温高，故加入生石膏以增强清热之力。综上分析，方证属葛根汤合牵正散加生石膏方证。一诊治疗时，因全蝎缺药，故暂未予。二、三诊时病家服药后已逐步好转，证型亦未发生改变，故均守方治疗。