简要医案：

刘某 女 66岁 初诊日期 2021年8月12日 右侧背部疼痛1月余，翻身受限，怕冷，汗出少，受凉后容易出现反酸，时有口渴，口略苦，舌尖痛，咽部痰堵感，有白痰，不易咳出，进食差，大便每日一行，夜尿零次。

脉沉滑有力 左寸促，舌淡有齿痕舌根略腻。

腹诊：腹部略膨隆，腹力中等，心下痞满，肚脐下左1点压痛。

处方：

葛根18g 桂枝15g 赤芍12g 生姜五片 大枣四枚 炙甘草8g 麻黄5g 人参10g 附子10g 茯苓10g 桃仁12g 牡丹皮10g 饮片 7剂 水煎服。

2021年8月19日复诊：背痛略减轻，咽部发堵，有白痰，脉沉细 舌淡苔腻。

腹诊：腹部膨隆，腹力强，上腹部按之满，双侧胸胁部按之抵抗疼痛，肚脐下有压痛。

处方：

柴胡24g 黄芩10g 大黄3g 枳实10g 赤芍10g 清半夏12g 生姜五片 大枣四枚 姜厚朴10g 茯苓12g 苏子10g 附子10g 苍术10g 桂枝10g 

饮片 7剂 服药后疼痛虽然缓解 但患者对疗效不满意，考虑胸椎病变，建议完善核磁。

2021年8月30日胸腰段核磁诊断:

胸腰段后凸;

胸10-12间盘突出；

腰2-4间盘膨出；

胸10椎体血管瘤:

胸腰椎骨质增生、多发椎体许莫氏结节:

腰背部皮下软组织水肿。

2021年9月2日复诊：背痛，进食多则腹胀，胸闷。脉滑有力。舌淡苔白根腻。腹诊：腹部膨隆，上下均满，按之抵抗明显。

处方：

防己12g 人参15g 桂枝15g 生石膏45g 茯苓12g 桃仁15g 赤芍15g 牡丹皮10g 苍术10g 饮片 7剂

本方服用后症状明显缓解，背部疼痛处有瘙痒的感觉。

2021年9月9日四诊：症状明显缓解，就诊做腹诊时，翻身也没有明显的活动受限。胸闷气短也好转。脉细滑有力。舌淡苔白边嫩红苔腻。

腹诊：腹部膨隆，上腹部、下腹部硬满较前好转（做腹诊时家属也可以明显的看到上述变化）。

处方：防己10g 人参15g 桂枝12g 生石膏45g 茯苓12g 桃仁18g 赤芍15g 大黄4g 枳实15克 饮片 7剂

腹诊在本病案中很重要，涉及腹诊的人参证、大柴胡汤证、木防己汤证、桂枝茯苓丸证（枳实芍药散证）。欲深入研习的同道，经方人公众号，有讲解，有文章。