一、肝硬化腹水——内服外敷方（夏德馨方）
（组成）内服方：青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泻20g，炙鸡内金12g，麦芽12g，车前子30g（包），白茅根30g，丹参30g，生鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），川石斛30g，太子参15g。
外敷方：甘遂末6g，肉桂9g，车前草30g，大蒜头2枚，葱白1撮。捣烂成末，加水调敷脐部热熨。每日更换1次，5天为一疗程。本方用于顽固性腹水久治不退者，可助汤剂，共奏其功。
（功效主治）用于肝硬化腹水。
（加减）如伴有黄疸者加茵陈30～90g，金钱草30～45g；阴虚甚者加南北沙参各15g，麦冬15g；偏气虚者加生黄芪30g，炒党参15g；齿衄、鼻衄者加墨旱莲20～30g，藕节12g（藕节用量不宜过大，否则有伤胃之弊），白及12g；挟血瘀者加红花6g，当归12g，腹胀甚尿少者加陈胡芦瓢40～120g（煎汤代水）；偏热甚者加黄连3g（对肝硬化腹水患者，黄连用量不宜过大，否则有败胃之虑），黄芩9～12g，芦根30g（去节。若不去节，会减弱清热生津之功），偏湿重者加苍术9～12g（对湿邪甚者可加大剂量至30g），川厚朴9g，大便不畅者加郁李仁9～12g（打），瓜蒌仁12～15g（打），生大黄4～6g。
（验案）王某，男，52岁。1976年5月首次发病，为慢性迁延性肝炎（活动期）。1981年9月，某医院确诊为“肝硬化腹水”。1周前B型超声波提示“脾脏肿大，腹水4格，肝脏波形呈肝硬化图像。诊见患者面色黧黑，神疲乏力，头晕，口干不欲饮，心烦易怒，鼻衄，胃纳欠馨，肝区胀痛，恶心，泛上欲呕，腹膨鼓胀，小溲黄赤，大便日4～5行，质稀。苔白腻，前剥，舌质偏红，脉细小弦。证属湿热久羁，阴液亏耗，水浊症积内阻。治拟养阴清热，和中理气，利水化瘀。药用：川石斛30g，北沙参15g，生鳖甲30g（先煎），白茅根30g（去心），青陈皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，泽泄20g，车前子30g（包），丹参30g，生藕节12g，陈胡芦瓢50g（煎汤代水）。7剂药后患者自觉腹部宽松，衄血止，尿量亦增。守原意服药20剂后，复查超声波示腹水症（－），肝脾情况同前。
（按语）夏老认为，对肝硬化腹水的治疗，养阴利水是重点，如坏死性肝硬化腹水者，养阴药宜重用，服大量西瓜汁颇有益；其次，要顾及脾胃健运，古人云“水唯畏土”，如脾胃健运，中州泰如，则水湿易除；再其次，尚需考虑“活血理气除积”的应用，和遵循“百日戒盐”的古训。夏老认为，初发者较复发者易治，腹水渐消者比骤退者疗效巩固，但要警惕黄疸的突现和逐步加深。
（方源）陈建杰．夏德馨治肝硬化腹水运用内服、外敷二方的经验．上海中医药杂志，1986（8）：33
二、 肝腹水——土狗散（田秉澍方）
（组成）土狗五份、甘遂三份、大黄二份共研末。
（用法）成人量每服10g，孕妇忌服。
（功效主治）攻逐水饮。运用于各种病因所致腹水。
（方解）土狗：又称蝼蛄，用时去尽头、爪、翼，置锅内以文火焙为褐黄色研末备用。其性味咸寒入胃、膀胱经。功用：利水通淋。主治水肿石淋，小便不利。甘遂；面裹煨。功用；泻水饮，破积聚，通二便。主治水肿胀满，二便不通。大黄：推陈致新，通利水谷道，宣通一切气，利大小便。
（加减）臌胀必须急则治标，缓则治本。可酌情助脾、疏肝，活血、消水。
（验案）鼓某，女，1961年8月23日初诊。患者3年余腹满尿少，四肢不肿。西医诊断：肝硬化腹水，服西药治疗，时好时坏。1个月前发热，咽痛，尿少，伴见全身浮肿，尤以四肢肿甚。某院诊断为急性肾炎。近1周低热神昏，大小便不通，全身浮肿。面色晦暗，腹部胀大，可见腹壁静脉，语言低微含糊不清，口内少津，舌干黄腻苔，脉弦细数。1周无小便，近2天注射速尿针仍小便不利，淋漓。诊断：水臌并发风水。生命岌岌可危，患家已身无分文。予土狗散。次日早晨其夫来述，药后腹如雷鸣，须臾大小便俱下，今晨腹与四肢水气尽消，不见气短心烦喘促，欲饮食，进稀粥两碗。“大积大聚衰其大半而止”。令其夫自采鲜玉米须、小蓟、益母草、西瓜皮各250g，莱菔子60g，共煎汤频服。5天后二诊，可坐起述病。小便通利，纳食增进，仍觉周身乏力，舌淡红、薄白苔，脉沉细稍弦。嘱：可自采前药服用。次年春可步履来诊。述上药自采甚多，荫干后一冬未间断服用，现大小便正常，轻微腹胀。嘱其继服舒肝丸。
（按语）土狗散是1921年由桑干河畔一姓李游医所传。多年临床观察，治多种病因所致的水臌症，逐水功能卓著，未见不良反应。
