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中风偏瘫--通络活血汤,活血通络

发布时间:2026-11-12 阅读:852

王季儒简介

王季儒,天津市长征医院中医科主任、主任医师,曾拜北京四大名医之一孔伯华先生为师。善治温病,以善用石膏闻名,世称「石膏王」;毕生精于内科,对中风的辨治尤有独到经验,著有《温病刍言》《肘后积余集》。

病机

中经络为中风之较轻者,多见于脑血栓形成。素体阴虚,肾水不涵肝木,肝阳上亢,热极生风;风阳挟痰上扰,血随气逆,瘀阻脑络,络道为之阻塞,故半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇,而神志清晰。实证者体格素壮,多有高血压史,或湿痰亦盛,适值肝热风动,或肝郁化火灼津为痰,阻塞络道,脉象弦滑而数。治分虚实:实证当以平肝豁痰、通络活血为法。

方药组成

通络活血汤
生石决明(先煎) 30g 黛蛤粉(包煎) 30g 旋覆花(包煎) 9g 代赭石(先煎) 9g桑寄生 30g 威灵仙 10g 豨莶草 12g 鸡血藤 20g
皂角刺 9g 地龙 10g 僵蚕 9g 土鳖虫 3g 全蝎 3g
知母 9g 黄柏 9g 竹茹 12g

关于穿山甲:原方第九味为生穿山甲 9g,取其走窜溃坚、通络散结之力;穿山甲系国家一级保护野生动物,已禁止药用,今以皂角刺 9g 同量代之。

药组
药物
功用
君
生石决明 30g、代赭石 9g、旋覆花 9g
镇肝熄风,平肝降逆。石决明镇肝潜阳,旋覆花、代赭石降逆下气,潜镇上亢之风阳,止气血之上冲
臣
竹茹 12g、黛蛤粉 30g、知母 9g、黄柏 9g
清热豁痰,滋水泻火。竹茹、黛蛤粉清化热痰,痰消则络道无阻;知母、黄柏泻相火而滋肾水,直折肝热之根
臣
桑寄生 30g、威灵仙 10g、豨莶草 12g
疏通经络。三味皆疏通活络之品,桑寄生补肝肾兼强筋骨,威灵仙宣通十二经,豨莶草祛风除湿兼平肝
佐
鸡血藤 20g、皂角刺 9g、地龙 10g、土鳖虫 3g
活血通络。鸡血藤活血养血,合穿山甲(今以皂角刺代)、地龙、土鳖虫破瘀通络,使血栓疏散、血脉流通无阻
佐
全蝎 3g、僵蚕 9g
熄风止痉。二味专熄肝风而治口眼歪斜、肢体拘挛

加减法

兼证
加减药物
湿痰盛
加清半夏 9g、陈皮 6g、茯苓 12g,取二陈汤意祛湿化痰
言语不利
加九节菖蒲 9g、天竺黄 9g、川郁金 9g、羚羊角粉 1g(冲),豁痰开窍醒神
不语或饮水即呛(会厌麻痹)
于上四味外再加天麻 3g、白附子 3g,祛风痰以利机关
脉数大有力
加生石膏 30g、栀子 9g、龙胆草 9g,直清肝胃燔灼之火
头重脚轻
加白蒺藜 10g、钩藤 12g(后下)、杭菊花 9g、牛膝 9g、羚羊角粉 0.6g(冲),平肝潜阳、引气血下行
配合丸剂
加服牛黄清心丸或活络丹一粒(吞服),原案屡验,效果更好

小结

本方镇肝降逆以治风阳,清化热痰以开络阻,活血通络以散血栓,三法并进,适用于中风中经络之实证——体格素壮、多有高血压史、脉弦滑而数者。脑出血急性期、气虚血瘀之虚证(脉弦软无力或濡滑)不宜,虚证当选其通络益气汤。

参考文献
[1] 王季儒.肘后积余集[M].天津:天津科学技术出版社,1984.
[2] 史宇广,单书健主编.当代名医临证精华·中风专辑[M].北京:中医古籍出版社,1988.



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