我是王安生，从事中医内科临床近50年，主攻肝胆脾胃病。
这些年见过的脂肪肝患者太多了：有的查出脂肪肝不当回事，继续喝酒应酬，几年后转氨酶飙升；有的拼命吃保肝药、降脂药，指标降了又反弹；还有的盲目节食减肥，结果脂肪没少，脾胃先伤了。
今天我把临床上调理脂肪肝的常用思路和一张经验方整理出来，供大家了解。
中医调脂肪肝，不只是保肝降酶，而是从健脾疏肝、化痰消瘀入手，把产生脂肪的土壤慢慢改过来。
【我的方子公开】
祛脂护肝方
柴胡10g、麸炒白术15g、茯苓20g、泽泻15g、法半夏9g、陈皮10g、丹参20g、生山楂15g、决明子15g、荷叶15g、郁金12g、炙甘草6g。
方解：
柴胡10g：疏肝解郁、调达气机，为君药，肝气得疏则脾运自复；
麸炒白术15g、茯苓20g：健脾益气、渗湿化浊，培土以荣木，治生痰之源；
泽泻15g：利水渗湿泄浊，给湿邪找出路，兼能降脂；
法半夏9g、陈皮10g：理气化痰、和胃降逆，助脾运而消痰浊；
丹参20g：活血化瘀、通络消积，针对痰瘀互结，兼护肝降酶；
生山楂15g：消食化积、活血散瘀，善消肉食油腻之积，为降脂要药；
决明子15g：润肠通便、清肝降脂，适合大便偏干、肝火偏旺者；
荷叶15g：升发清阳、化湿降脂，轻清走上，与泽泻一升一降；
郁金12g：行气解郁、活血止痛，助柴胡疏肝，助丹参化瘀；
炙甘草6g：调和诸药，护中焦。
适用证型：脾虚肝郁、痰瘀互结型脂肪肝。典型表现：
B超提示轻中度脂肪肝，肝区闷胀或隐痛；
形体偏胖，乏力倦怠，饭后腹胀；
口中黏腻，大便黏滞或干结；
舌体胖大、边有齿痕，舌质暗，苔白腻或白厚腻；
脉弦滑或濡缓，右关偏弱；
平素久坐少动，应酬多，或情志不畅、压力大。
用法：每日1剂，水煎服，早晚分服。具体用药需在医师面诊辨证后调整，切勿自行照方抓药。
真实案例
患者，男，45岁。体检发现脂肪肝3年，近半年右胁闷胀加重，伴乏力、腹胀，转氨酶轻度升高。
初诊
就诊时间：初诊
主诉：体检发现脂肪肝3年，右胁闷胀伴乏力半年。
现病史：患者，男，45岁。3年前体检B超提示轻度脂肪肝，未予重视。近半年因工作应酬增多，饮酒频繁，渐感右胁闷胀不适，乏力倦怠，饭后脘腹胀满，口中黏腻，大便不成形、黏马桶，晨起口苦，睡眠一般。平素久坐少动，应酬多，常饮酒，喜食肥甘厚味。
既往史：否认乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史；否认药物过敏史。饮酒史15年，每周3-4次。
体格检查：身高172cm，体重82kg，BMI 27.7，腰围94cm。面色晦暗少华，形体偏胖。
辅助检查：肝功能：ALT 68U/L，AST 45U/L，GGT 82U/L。血脂：TG 3.2mmol/L，TC 6.1mmol/L。腹部B超：中度脂肪肝。
舌诊：舌体淡胖，边有齿痕，舌质暗，舌苔白厚腻。
脉诊：脉弦滑，右关偏弱。
辨证分析：患者长期饮酒、嗜食肥甘，脾胃受损，运化失职，水湿内停，聚而成痰；加之久坐少动、情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，痰湿阻滞气机，血行不畅，渐成痰瘀互结。脾虚为本，肝郁为枢，痰瘀为标，属脾虚肝郁、痰瘀互结之证。脾虚不运则乏力、腹胀、大便黏腻；肝郁气滞则右胁闷胀、口苦；痰瘀阻络则舌暗、面色晦暗；舌淡胖有齿痕、苔白厚腻、脉弦滑右关弱，均为脾虚湿盛、肝郁痰阻之象。
治法：健脾疏肝，化痰消瘀。
处方：祛脂护肝方
柴胡10g、麸炒白术15g、茯苓20g、泽泻15g、法半夏9g、陈皮10g、丹参20g、生山楂15g、决明子15g、荷叶15g、郁金12g、炙甘草6g。
用法：每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分服，饭后温服。嘱戒酒，清淡饮食，忌生冷油腻甜腻，规律作息，每日快走30分钟。
二诊（3周后）
症候变化：服药3周，右胁闷胀明显减轻，饭后腹胀好转，大便较前成形、不再黏马桶，乏力感减轻，口中黏腻减少，口苦消失。体重较初诊下降1.5kg。
舌诊：舌体仍偏胖，边有齿痕，舌质暗较前转红，舌苔由白厚腻转为白腻。
脉诊：脉弦滑较前缓和，右关仍偏弱。
辨证调整：脾气渐复，肝郁渐舒，湿浊渐化，但痰瘀未净。原方去决明子，加炒薏苡仁30g、三七粉3g冲服，加强健脾渗湿、活血化瘀之力。
处方调整：
柴胡10g、麸炒白术15g、茯苓20g、泽泻15g、法半夏9g、陈皮10g、丹参20g、生山楂15g、荷叶15g、郁金12g、炒薏苡仁30g、三七粉3g冲服、炙甘草6g。
用法：每日1剂，水煎分早晚服。继续戒酒，控制饮食，增加运动。
三诊（2个月后）
症候变化：右胁闷胀基本消失，腹胀消除，大便成形规律，精神体力明显改善。体重较初诊下降5kg，腰围减少4cm。复查肝功能：ALT 32U/L，AST 28U/L，GGT 45U/L。血脂：TG 1.8mmol/L，TC 5.0mmol/L。腹部B超：轻度脂肪肝。
舌诊：舌体较前缩小，齿痕减轻，舌质淡红，舌苔薄白。
脉诊：脉和缓有力，右关渐复。
辨证调整：脾运渐复，肝气得舒，痰瘀大减。原方去法半夏、三七粉，加党参15g、绞股蓝15g，益气健脾、化痰降脂，巩固根本。
处方调整：
柴胡10g、麸炒白术15g、茯苓20g、泽泻15g、陈皮10g、丹参20g、生山楂15g、荷叶15g、郁金12g、炒薏苡仁30g、党参15g、绞股蓝15g、炙甘草6g。
用法：每日1剂，水煎分早晚服。嘱坚持戒酒、饮食运动管理。
四诊（4个月后，巩固期）
症候变化：共减重8kg，体重74kg，BMI 25.0，腰围88cm。精神气色好转，食欲正常，二便调，睡眠安。复查腹部B超：脂肪肝消失，肝脏回声正常。肝功能、血脂均恢复正常范围。
舌诊：舌淡红，苔薄白，齿痕消失。
脉诊：脉和缓有力。
辨证调整：脾虚痰瘀基本化解，进入巩固阶段。原方去郁金、泽泻，加山药15g、枸杞子15g，健脾补肾、养肝固本，防其复发。改为隔日1剂，或研末制丸缓服。
处方调整：
柴胡8g、麸炒白术15g、茯苓20g、陈皮10g、丹参15g、生山楂15g、荷叶15g、炒薏苡仁30g、党参15g、绞股蓝15g、山药15g、枸杞子15g、炙甘草6g。
用法：隔日1剂，水煎分服，或共研细末，炼蜜为丸，每丸9g，每日2次，每次1丸，温水送服。随访半年，体重稳定，复查B超未复发。
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