•旧时王谢堂前燕飞入寻常百姓家•

肩周炎，中医称“肩痹”“肩凝症”，多见于中老年人，也可见于长期劳损、久坐受寒的中青年。典型表现为肩关节酸痛、冷痛，夜间加重，抬举、后伸受限，严重时穿衣、梳头困难，病程缠绵，容易反复。现代医学中的冻结肩、粘连性肩关节囊炎，可参考本篇辨治。

中医认为，肩痹并非单纯筋骨劳损，而是正气亏虚、寒湿痹阻、气血瘀滞相互影响。肩部为手足三阳经所过，易受风寒湿侵袭；中年以后气血渐亏，筋骨失养，抗邪无力。气虚则血行不畅，久则瘀阻；寒湿凝滞，又会加重瘀堵。因此其病机可概括为：气虚为本，寒湿、血瘀为标。虚实夹杂，最终导致肩部疼痛、筋膜粘连、活动受限。

《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《景岳全书》亦言：“气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”说明外邪侵袭与正气不足常共同致病。临证不宜只盲目按摩、理疗，应标本兼顾。

温经解凝汤

组成：黄芪20g，丹参10g，鸡血藤15g，川芎6g，海风藤15g，桂枝10g，片姜黄10g，独活10g，制川乌3g（先煎60分钟），秦艽10g，炙甘草6g，生姜3片。

若偏阳虚畏寒、得温则舒，可去制川乌，改制附子6g（先煎30分钟）。制川乌与制附子不可同用。

功效：益气养血，温经散寒，祛风除湿，通络解凝止痛。

适用范围：肩周炎、肩周劳损属气虚寒湿、瘀血阻滞者，症见肩部冷痛酸痛、夜间痛甚、抬举粘连、活动不利，遇寒加重、劳累复发、肢体乏力等。

辨证要点：肩部冷痛，夜间加重，遇寒痛增，得温稍减，舌淡暗或紫暗、苔白腻，脉沉细或涩。

方解：黄芪为君，益气固本，气旺则血行；桂枝温经散寒、通利关节；制川乌辛热，祛风除湿、温经止痛，是治寒湿痹痛、疼痛剧烈、遇寒加重的重要药物。

片姜黄善治肩臂痹痛，行气破瘀；鸡血藤养血活血通络；独活、海风藤祛风除湿、通痹止痛；丹参、川芎活血行气，疏通瘀滞；秦艽祛风湿、舒筋络，适合筋脉拘挛、屈伸不利；炙甘草调和诸药、缓急止痛，并能解川乌之毒；生姜温中散寒、调和营卫，辅助解川乌毒。

全方补气以行血，温经以散寒，活血以通痹，扶正祛邪并施。

部分现代研究提示，相关药物可能有抗炎、改善循环、缓解肌痉挛等作用，但不能替代辨证和临床证据。

临证加减

制川乌必须先煎60分钟以上，口尝无麻舌感再入他药；制附子先煎30分钟以上。制川乌、制附子均需由中医师严格掌握剂量，不可自行加量。孕妇、心脏病、肝肾功能不全、体虚者慎用。川乌反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，不宜同用。

注意肩部保暖，避免受寒、劳损；可配合温和肩部活动，循序渐进，忌暴力掰扯。