不孕症属中医“无子”“全不产”“断绪”范畴，指有正常性生活、未避孕1年以上未受孕者。核心病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀导致冲任失调、胞宫失养，病位在胞宫，与肾、肝、脾密切相关。
一、辨证论治
1. 肾阳虚型
婚久不孕，月经迟发、量少色淡，或月经稀发、闭经，畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细迟。
治法：温肾暖宫，调补冲任。
温胞饮加减：制附子9g（先煎），肉桂3g，巴戟天10g，补骨脂10g，菟丝子15g，杜仲12g，白术12g，山药15g，芡实15g，人参6g（另炖），当归12g，炙甘草6g。
宫寒甚加艾叶9g、香附10g；性欲淡漠加淫羊藿10g、仙茅10g。
2. 肾阴虚型
婚久不孕，月经先期、量少色红，或闭经，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
治法：滋肾养血，调补冲任。
养精种玉汤合二至丸加减：当归12g，白芍15g，熟地黄15g，山茱萸12g，女贞子15g，墨旱莲15g，菟丝子15g，枸杞子12g，山药15g，炙甘草6g。
阴虚火旺加知母9g、黄柏9g；失眠加酸枣仁20g、夜交藤20g。
3. 肝郁型
婚久不孕，月经周期先后不定，经量或多或少，色暗红有块，经行不畅，经前乳房胀痛，情志抑郁，善太息，舌暗红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养血理脾。
开郁种玉汤加减：当归12g，白芍15g，白术12g，茯苓15g，天花粉12g，牡丹皮9g，香附10g，柴胡9g，青皮9g，炙甘草6g。
乳房胀痛加郁金10g、川楝子9g；血瘀加丹参20g、益母草15g。
4. 痰湿型（多囊卵巢综合征多见）
婚久不孕，月经推后、量少，甚至闭经，形体肥胖，胸闷泛恶，痰多，头晕心悸，面色㿠白，舌淡胖苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气调经。
苍附导痰丸加减：苍术12g，香附10g，陈皮9g，法半夏12g，茯苓15g，胆南星9g，枳壳10g，生姜3片，神曲12g，当归12g，川芎10g，炙甘草6g。
月经推后加益母草15g、泽兰15g；肥胖加山楂15g、荷叶10g。
5. 血瘀型（子宫内膜异位症、输卵管阻塞多见）
婚久不孕，月经后期、量少色暗有血块，痛经拒按，经行不畅，或经间期出血，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，温经通络。
少腹逐瘀汤加减：小茴香6g，干姜6g，延胡索10g，没药6g，当归12g，川芎10g，肉桂3g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，炙甘草6g。
输卵管阻塞加路路通10g、穿山甲6g（先煎）；痛经甚加三棱10g、莪术10g。
皂角刺 10g（原方用穿山甲 6g，现临床多以皂角刺、王不留行替代）。
6. 气血两虚型
婚久不孕，月经后期、量少色淡，或闭经，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，调补冲任。
毓麟珠加减：党参15g，白术12g，茯苓15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，熟地黄15g，菟丝子15g，杜仲12g，鹿角霜10g，川椒3g，炙甘草6g。
气虚甚加黄芪30g；血虚甚加制何首乌15g、枸杞子12g。
二、名家经验方
许润三·通络煎
柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，生甘草10g，三七粉3g（分冲），丹参30g，路路通10g，莪术10g，生黄芪30g。
行气活血、化瘀通络，主治输卵管阻塞性不孕。
罗颂平·固肾益阴汤
菟丝子20g，桑寄生20g，续断15g，枸杞子15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，山药15g，杜仲15g，金樱子15g，覆盆子15g。
补肾益阴、养血调经，主治肾阴不足之月经不调、不孕。
夏桂成·补肾调周法
国医大师夏桂成创立调整月经周期节律法，按月经周期四期用药——月经期活血调经，卵泡期滋阴养血，排卵期补肾活血促排卵，黄体期温肾助阳，显著提高妊娠率。
三、周期疗法
月经期（第1~5天）：活血调经，方用桃红四物汤加减，促进经血排出。
卵泡期（第6~11天）：滋阴养血、补肾益精，方用归肾丸加减，促进卵泡发育。
排卵期（第12~16天）：补肾活血、促排卵，方用促排卵汤（菟丝子、枸杞子、覆盆子、丹参、赤芍、桃仁、红花、香附）。
黄体期（第17~28天）：温肾助阳、调养冲任，方用右归丸加减，维持黄体功能。
四、外治秘法
艾灸
取关元、气海、中极、子宫、三阴交、足三里、肾俞等穴，每穴灸15~20分钟，每日1次。
温肾暖宫、调理冲任，适用于肾阳虚、宫寒不孕。
中药保留灌肠
红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，丹参20g，赤芍15g，莪术10g，三棱10g，水煎取汁100ml，每晚睡前保留灌肠，适用于盆腔炎、输卵管阻塞性不孕。
中药外敷
透骨草30g，艾叶30g，红花15g，川芎15g，当归15g，桂枝15g，研末，布袋装，蒸热后外敷下腹部，每日1次，适用于宫寒、血瘀型不孕。
五、核心药对
菟丝子 + 枸杞子：补肾益精，各型不孕通用。
当归 + 川芎：养血活血，调经种子。
香附 + 郁金：疏肝解郁，肝郁不孕必用。
苍术 + 半夏：燥湿化痰，痰湿型不孕。
路路通 + 穿山甲：通络开窍，输卵管阻塞者。
艾叶 + 香附：温经暖宫，宫寒不孕。
丹参 + 益母草：活血调经，血瘀型不孕。
六、临证要点
不孕症治疗当调经为先，“经调然后子嗣”。月经不调者先调经，痛经者先止痛，带下异常者先治带，待月经规律、身体调和后再促孕。
辨证与辨病相结合。多囊卵巢综合征多属痰湿，治以燥湿化痰、调经促排卵；子宫内膜异位症多属血瘀，治以活血化瘀、消癥散结；输卵管阻塞多属气滞血瘀，治以行气活血、通络开窍；卵巢储备功能下降多属肾虚，治以补肾益精、调养冲任。
情志调摄至关重要。“求子之心愈切，得之愈难”，不孕患者多有焦虑、抑郁情绪，肝郁气滞则冲任失调，需配合疏肝解郁、心理疏导，保持心情舒畅，方能提高受孕率。治疗周期长，需坚持3~6个月，配合基础体温监测、排卵监测，把握排卵期同房时机。