肝硬化一病，病机缠绵，肝脾肾三脏同病，气血水互结为患，虚实错杂，最难调理。古来治此病者多从瘀论治，然一味活血未必中肯。以下五方，精选五位国家级名老中医的临证心得，或活血软坚，或扶正消癥，或攻逐水邪，各有侧重，绝非一个"瘀"字可以概括。
化瘀软肝汤 · 张琪
张琪教授认为，肝炎后肝硬化有一部分患者血瘀征象并不显著，其主症在于肝经气郁日久、气滞导致血瘀，兼有血热。针对这类血瘀血热型，以活血化瘀、清热凉血立法。
组成：柴胡10克，生地10克，丹参12克，赤芍10克，当归10克，桃仁10克，丹皮10克，甘草3克。
日一剂，水煎两次，早晚分服。
方中当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，生地、丹皮清热凉血兼能活血，柴胡疏肝以助血行。全方专事活血，功专力宏，然不可久服，以免伤正。
张琪教授特别指出：肝硬化病机错杂，肝郁、脾虚、阴亏、湿热、气滞、血瘀皆是致病之因，一味活血反而达不到目的，临床应全面审视，综合调治。此方适用于病程较短或正气亏虚不著、血瘀血热表现突出者。
复肝丸 · 朱良春
组成：紫河车60克，红参须60克，炙地鳖虫60克，炮甲片60克，参三七60克，片姜黄60克，广郁金60克，生鸡内金60克。共研极细粉末，水泛为丸。
用法：每服3克，一日三次，食后开水送下，或以汤药送服。一个月为一疗程。
朱良春先生治早期肝硬化，着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络这一主要病机。丸药小剂量常服，补不壅中、攻不伤正。紫河车大补精血，红参须益气通络以扶正；参三七活血止血，地鳖虫破血消癥；郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血；鸡内金、炮甲片磨积消滞、软坚散结。全方消补兼施，汤丸并进，冀癥积潜移默消。
此方主治早期肝硬化肝功损害，肝脾肿大，胁痛定点不移，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑。朱老又根据临床分四型配合汤药：肝郁脾虚型配逍遥散加减，肝胆湿热型配龙胆泻肝汤（此型不宜早用复肝丸），脾肾阳虚型配右归丸合当归补血汤，肝肾阴虚型配一贯煎加减。其中肝郁脾虚最为多见，汤丸并进一至两个疗程，症状与肝功能均可改善。
肝硬化基本方 · 姜春华
姜春华先生分析肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，病实体虚、虚实互间。治疗必须病体兼顾，化瘀益气，肝脾同治——这是他数十年的核心经验。
组成：黄芪15～30克，白术30～60克，党参15克，生川军6～9克，桃仁9克，䗪虫9克，炮山甲9克，丹参9克，鳖甲12～15克。
清水浸泡30分钟，文火煎煮，沸后40分钟即可。每日一剂，煎二次，取汁约400毫升，早晚分服。
活血化瘀取《金匮》下瘀血汤加味：生川军、桃仁、䗪虫、丹参活血通腑消积，炮山甲、鳖甲软坚散结且能增加白蛋白、调整白球蛋白比例。益气健脾重用黄芪、白术、党参，取《内经》"塞因塞用"之意，又能防止肝昏迷。姜老强调大剂量益气健脾配合活血化瘀，比单一组方稳妥得多。
加减：热毒蕴结加山栀、丹皮、连翘、茅根；湿重去党参加苍术15克；气滞加枳实、大腹皮、乳香；阴虚加生地、阿胶；腹水尿少加茯苓皮、黑大豆、陈葫芦、虫笋、木通；纳呆加焦楂、神曲、鸡内金、谷麦芽、砂仁；肝区剧痛去党参加九香虫、醋元胡、五灵脂；阳虚寒郁加炮附片、干姜、桂枝；鼻衄齿衄加茅根、茅花、仙鹤草、羊蹄根、蒲黄。
陈某，男，48岁。慢性肝炎5年，持续高热后出现腹水，腹围118厘米，小便日仅200毫升。蛋白电泳白蛋白40.1%，γ球蛋白34.8%。形肉瘦削，面色赭黄，腹大如瓮，胸颈多处蜘蛛痣。姜老以此方加减治疗三个月，症状全部消失，蜘蛛痣隐约不见，腹围缩至87厘米，肝功能及蛋白电泳恢复正常。
宽中达郁汤 · 章真如
组成：沉香3～6克（研末冲服），当归10克，白芍10克，柴胡8克，香橼皮10克，晚蚕砂10克，鸡内金10克，茅根30克，川朴10克，鲜葱5茎。
宽中化气，解郁利水。主治肝硬化腹水。每日一剂，煎两次。
此方思路颇为别致：沉香温经行气解郁，当归、白芍养血柔肝，柴胡、香橼皮、川朴疏肝理气，晚蚕砂燥湿化浊，鸡内金健胃消积，茅根、鲜葱通经利水。章老取疏肝解郁与化气利水并行之法，既不峻攻逐水，也不一味扶正补虚，而是从中焦气机入手，使气行则水行，疏肝而不伤正。
腹水多加大腹皮，食少脾虚加白术、云苓，肝区痛胀加郁金、川楝子。章老临床体会：血吸虫病肝硬化腹水收效明显，肝炎后肝硬化腹水迁延日久者效果较差，早期治疗尤为关键。
消水丹 · 刘渡舟
这是五方中最为峻猛的一张。肝硬化腹水，属实证者——腹胀按之疼痛，大便不通，小便短赤，神色不衰，舌苔厚腻，脉沉实任按——方可议用。
组成：甘遂10克，沉香10克，琥珀10克，枳实5克，麝香0.15克。共研细末，装入胶囊，每粒重0.4克，每次服4粒。
用法极有讲究：晨起空腹，以桂枝汤去甘草（桂枝10克，白芍10克，生姜，肥大枣20枚）煎汤送服。刘渡舟先生这一设计颇具深意——甘遂峻下逐水，恐劫伐脾肾元气，故合桂枝汤护阳护阴，生姜健胃防伤脾气。去甘草者，因甘草与甘遂相反也。此方驱邪而不伤正，保存正气以立于不败之地。
赵某，男，46岁，肝硬化腹水，腹胀如瓮，中西医药屡治无效。刘老辨为实证，邪气有余而正气不衰，处以桂枝汤减甘草合消水丹。服药后胃肠翻腾，腹痛欲吐，随即大便泻下二三次，小便随之增加，腹胀如释重负。隔日再进一剂，腹围减少，胀安。此后改用补中益气汤加砂仁、木香，或五补一攻、七补一攻，小心调治，终于化险为夷。
刘老反复告诫：此方取效虽速，不可频频滥用，中病即止。脾肾不足、虚中挟实者不宜使用。攻后必须及时转手补益，方能善后。
五方之中，张琪化瘀软肝汤最是简洁，专攻血瘀血热一型；朱良春复肝丸以丸缓图，汤丸并进，适宜早期肝硬化长期调治；姜春华重用益气健脾配活血化瘀，虚实同治，最为稳妥；章真如宽中达郁汤从中焦气机入手，不攻不补、以"通"为用；刘渡舟消水丹则用于腹水实证，攻逐水邪，取效最捷亦最险。临证之时，辨明虚实，缓急有别，方可收功。
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