许多医家均认可缺血性脑卒中的基本病机为气虚血瘀 缺血性脑卒中主症见四肢的痿废不用，言语蹇涩和头面部的虚羸之象，如口舌歪斜、面色苍白等。明代著名医家李中梓提出闭证与脱证的概念，而缺血性脑卒中之外象属虚，显而易见属于脱证，由于气虚不能助血上行，而导致头面部勝理肌肉不得充养，由于气机郁滞引起的瘀血阻滞于脑络，导致言语不利，气血不能达于四肢致偏身不利。《俣枢•刺节真邪》曰"：虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫。营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”即气血运行不畅，四肢百骸就失于温煦濡养，外邪透过皮肤膜理与内邪相合耗散人体真气，气为血之帅，气虚则不能助血行，气虚血瘀而致中风。 著名医家王清任有一补阳还五汤，首次记载于清代名医王清任的《煙林改错》之瘫痿论，原方由黄芪（四两）、生归尾（二钱）、地龙（一钱,去土）、赤芍（一钱）、川茸（一钱）、桃仁（一钱）、红花（一钱）组成，具有补气活血、化瘀通络等多种功效，原书记载用于治疗半身不遂、口眼歪斜、言语不利、口角流涎、大便燥结、尿频、尿失禁等症叫临床上现多应用于气虚血瘀引起的中风证. 王清任将我们的阳气分为十成，身体左右各占五成，如果一侧肢体因为风痰痹阻、气血亏虚、瘀阻脉络等原因导致了肢体失养，就可能造成半身不遂。补阳还五汤就是把另一半的的阳气补上来。 我之前接诊了一个肝肾亏虚、瘀阻脉络中风后遗症导致半身不遂的患者。 【临床表现】：左侧下肢偏瘫，面色萎黄，舌淡紫有瘀斑，苔白，脉细涩。 【治法】：滋补肝肾、益气养血，祛瘀通络 【方用补阳还五汤加减】：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍、杜仲、川断、牛膝、桑寄生加减。 方解：方中运用大剂量黄芪，大补元气，力专而行走全身，与少量活血药相伍，使气足血行、络通瘀消。 临床应用常辨证加减： 半身不遂、以上肢为主者，加桂枝、桑枝以温经通络； 半身不遂、以下肢为主者，加牛膝、杜仲以补益肝肾； 日久效果不显者，加土鳖虫、水蛭以破瘀通络； 语言謇涩不利者，加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍； 痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰； 体寒者，加干姜、熟附子以温阳散寒； 脾虚者，加党参、白术以益气健脾； 兼面瘫者，加全蝎、蜈蚣、白附子； 兼痉挛者，加白芍、钩藤。 总之，随证加减，灵活用药，药证吻合，效果即显。 注意：补阳还五汤不要轻易用！如果你的脉是细弱无力、或有时感觉呼吸短促，过了中风急性期后并没有心热头痛，这类“虚”证，用补阳还五汤可能有效。但如果你的脉洪大有力，头晕发热，这类“实”证表现，再服用补阳还五汤必让上升之血过多，加重病情。可酌情使用建瓴汤，然后添加具有活血化瘀功效的中药。
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