01 内托生肌散——治疮科方
【病因】
气血亏损不能化脓生肌。
【症状】
瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者。
【方药】
辛：生明乳香一两半（辛咸），生明没药一两半（辛咸），
咸：丹参一两半（咸辛），
甘：生黄芪四两（甘辛），甘草二两（甘），
酸：生杭芍二两（酸苦），天花粉一两半（酸苦），
*黄芪，味甘微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，补虚，小儿百病。一名戴糁，生山谷。——《神农本草经.上部40》
*甘草，味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，解毒。久服轻身延年（《御览》引云一名美草，一名密甘，《大观本》，作黑字）。生川谷。——《神农本草经.上部5》
*乳香，辛香行散，苦泄温通。疏通瘀堵的气血，气血通则能止疼痛、消肿胀、促进伤口愈合。伤口未溃破时可以内服或外敷，溃破后要停止。——《百度健康医典》
*没药，有很强的穿透力，能促进淤血消散，通过活血达到止痛、消肿和修复组织。伤口未溃烂可内服或外敷，溃烂后则不适用。——《百度健康医典》
*芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气（艺文类聚引云：一名白术，《大观本》，作黑字）。生川谷及丘陵。——《神农本草经.中部9》
*栝楼根，味苦寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。一名地楼。生川谷，及山阴。——《神农本草经.中部4》
*丹参，味苦微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。一名却蝉草。生川谷。——《神农本草经.上部50》
【制作与服用】
上七味共为细末，开水送服三钱，日三次。若将散剂变作汤剂，须先将花粉改用四两八钱，一剂分作八次煎服，较散剂生肌尤速。
【分析】
从来治外科者，于疮疡破后不能化脓生肌者，不用八珍即用十全大补。不知此等药若遇阳分素虚之人服之犹可，若非阳分素虚或兼有虚热者，连服数剂有不满闷烦热，饮食顿减者乎？夫人之后天赖水谷以生气血，赖气血以生肌肉，此自然之理也。而治疮疡者，欲使肌肉速生，先令饮食顿减，斯犹欲树之茂而先戕其根也。虽疮家阴证，亦可用辛热之品。
然林屋山人阳和汤，为治阴证第一妙方。而重用熟地一两以大滋真阴，则热药自无偏胜之患。故用其方者，连服数十剂而无弊也。
如此方重用黄芪补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。
至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄芪煎之则热力增，花粉煎之则凉力减，故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则易于温补，故于疮家不宜也。
【医案1】
林屋山人《证治全生集》黄芪、甘草皆忌炙用。集中载，治一王姓媳，颈内瘰疬数个，两腋恶核三个，又大腿患一毒不作肿疼，百日余渐发大，形大如斗，按之如石，皮现青筋，常作抽疼。经治数人皆诚曰瘤，而此是石疽也。问可治否？
答曰：初起时皆可消，日久发大，上现青筋纹，虽按之如故，然其根下已成脓矣，如偶作一抽之疼，乃有脓之证也。
*上现青筋者，其内已作黄浆可知。
*如上现小块高低如石岩者不治。
*如现红筋者，其内已通血海不治。
*倘生斑点即自溃之证，若溃即放血，三日内毙。
今患处现青筋者，医至半软为半功，溃后脓浓厚，可冀收功也。遂外以鲜商路捣涂，内服阳和汤，十日则一抽之疼止，十三剂里外作痒，十六剂顶软，十八剂连根皆软，其颈项之瘰疬两腋之恶核皆消。止剩石疽高起，内脓垂下。令服参一钱，因在筋络之处，先以银针穿刺，后以刀阔其口，以纸钉塞孔内。次日两次流水斗许，大剂滋补托里，则去人参倍增生黄芪，连服十剂亦见愈。
适有伊戚亦外科家，令其芪、草换炙者，服不三日，四围发肿，内作疼痛。复延余治，仍令照前方服二十剂，外以阳和膏随其根盘贴满，独留疮口，且以布条紧束。
人问因何用膏贴又加布条？
答曰：凡属阴疽，外皮活，内膜生，开深伤膜，膜烂则无治。所出之脓在皮里膜外，仅似空弄，又不能以生肌药放入，故内服温补滋阴活血之剂，外贴活血温暖膏药，加之以紧束，使其皮膜相连，易于脓尽，且易于连接生肌。果束后数日，内腔浓厚，加参服两月收功。
【医案2】
【患者信息】一人，20多岁。因抬物用力过度，腰疼半年不愈。忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若覆盂，大径七寸。疡医以为腰疼半年，始现此疮，其根蒂必深而难治。且其内外发热，饮食懒进。
【舌诊】舌苔黄厚
【脉诊】脉象滑数
【诊断】知其证兼外感实热。
【开方】投以白虎加人参汤。
【反馈】热退能食。数日又复虚汗淋漓，昼夜不止。
【二方】遂用龙骨、牡蛎（皆不用煅）、生杭芍、生山药各一两为方。
【反馈】两剂汗止。
【三方】继治以清火、消肿、解毒之药。
汤剂：若拙拟消乳汤，去瓜蒌加金线重楼、三七（冲服）之类，更加鹿角霜钱许以引经。惟消乳汤以知母为君重八钱，兹则所用不过五六钱。
外用1：五倍子、三七、枯矾、金线重楼、白芨为末，以束其根；
外用2：乳香、没药、雄黄、金线重楼、三七为末以敷其顶，皆用醋调之。
【反馈】旬日疮消三分之二，其顶甚软。
【四方】遂以乌金膏（以雄黄炒巴豆仁至黑色，研细，名乌金膏）调香油敷其软处。
【反馈】二日，疮破出稠脓若干。
【五方】将此内托生肌散改作汤剂投之，外敷拙拟化腐生肌散。
【反馈】七八日间疮口长平，结痂而愈。自言其疮自始至终未尝觉疼，盖因用药节节得着也。然徒精外科者，又何能治此疮乎。
【徐灵胎】
徐灵胎治疮最重围药，以围药束住疮根，不使毒势散漫，又能阻隔周身之热力不贯注于疮，则疮必易愈。愚治此疮所用束根之药，实师徐氏之意也。
注：本文出自张锡纯《医学衷中参西录》，文章仅做分享交流。
