肺结核属中医学 “痨瘵” 范畴，病程缠绵且易反复，中医治疗从 “调补气血” 到 “攻补兼施” 逐步发展，“保肺丸” 便是体现攻补思路的经典经验方，对肺结核及后遗症、西药复发病例（证属气阴两虚者）效验显著。
一、组成：攻补兼顾，配伍精当
保肺丸由两组药物组成（为临床经典配伍剂量）：
第一组（攻邪与补虚结合）：土鳖虫、紫河车各 120 克；百部 180 克；制何首乌、白及各 450 克； 第二组（滋阴清热抗痨）：生地榆、葎草、黄精各 180 克。
二、用法：散剂泛丸，分阶服用
先将土鳖虫、紫河车、百部、制何首乌、白及研成粉末；再取生地榆、葎草、黄精煎取浓汁，以浓汁将粉末泛为丸，烘干或晒干。服用方法：每服 9 克，每日 2～3 次；病情改善后，可遵医嘱调整剂量与频次。
三、功用与主治：聚焦气阴两虚型肺结核
功用
培土生金，抗痨益肺（“培土生金” 即通过补益脾胃以滋养肺脏）。 主治
肺结核及肺结核后遗症；尤其对经西药治疗复发、证属气阴两虚的肺结核病例，疗效突出。
四、方义解析：抗痨杀虫与补虚益肺并举
肺结核病机涉及 “痨虫侵袭、肺肾阴虚、痰瘀互结”，保肺丸组方紧扣 “攻邪 + 补虚” 治则：
攻邪（抗痨杀虫、散瘀化痰）
土鳖虫：活血散瘀，可穿透肺壁空洞，“推陈致新” 以消散结核病灶瘀滞； 百部：杀虫而不耗气血，现代药理证实其能抑制结核杆菌，兼能润肺止咳； 白及：补肺泄热、敛肺止血，促进病灶修复与止血生肌。 补虚（培土生金、益肺肾之阴）
紫河车：大补气血，能 “返本还元”，补阴阳两虚，现代药理表明其含抗体、脑垂体激素等，可诱生干扰素抑制病菌，扶正祛邪力强； 制何首乌：滋补肝肾，《本草再新》言其 “补肺虚，止吐血”，为补虚抗痨要药； 黄精：补五脏、润心肺、填精髓，对结核之痨咳痰血、潮热尤效，且具抗菌作用； 生地榆：清热凉血、护胃抗痨，“微寒不凝，性涩能行”，止血同时行血化淤，兼顾病灶热与瘀； 葎草：清热解毒、消瘀抗痨，辅助清解肺中瘀热。
五、临床应用：多法联合，增效显著
保肺丸并非单一使用，临床常根据病情联合其他疗法：
1. 配合 “地榆葎草汤” 治长期发热
地榆葎草汤组成：生地榆、怀山药各 30 克；青蒿子、葎草各 20 克；百部 15 克；甘草 6 克。每日 1 剂，水煎服。适用于肺结核长期发热者，可补充保肺丸药量不足，调正气、平衡攻补。
2. 配合 “肺痨膏” 外敷治顽固性结核 / 空洞
肺痨膏制备：蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎，搅入市售外科黑膏药内，以软猪皮废角料制成膏药。用法：微火烘软后，敷于肺俞、膻中等穴，3 天换药 1 次。适用于顽固性肺结核或有空洞者，通过 “内外同治” 增强抗痨之力。
六、病案印证：专方专法，攻克耐药 / 顽固性病例
案例：厚壁空洞型肺结核（西药耐药复发）患者范某，男，40 岁。咳嗽带血丝、疲劳短气（动则自汗、夜间盗汗），连续发热数月，经 X 线确诊 “右上肺大空洞（2cm×5cm）+ 散在絮状阴影”，痰检抗酸杆菌阳性，诊断为厚壁空洞型肺结核。6 年来迭用多种抗痨西药（含最新药物、激素）月余无效。
辨证为 “气阴两虚，瘀热壅肺”，治疗方案：
内服：保肺丸（每日 2 次，每服 10 克），配合地榆葎草汤； 外敷：肺痨膏轮敷肺俞、膻中穴。
服汤丸 20 天后，体温恢复正常，诸症好转；后续以 “芪术黄精六味汤” 配合保肺丸、外敷膏巩固，3 个月后复查：肺空洞基本闭合，絮状阴影消失。停用汤剂、膏药后，单服保肺丸善后，愈后守服 “参苓白术丸” 1 年康复，随访至今无复发。
七、注意事项：辨证使用，遵医嘱为宜
保肺丸针对气阴两虚型肺结核（含西药复发、后遗症者），若肺结核处于急性期实热证（如痰热壅盛、外邪未净等），需先清泻实邪，不宜过早使用本方。
此外，肺结核治疗周期长，保肺丸需在专业中医师指导下，结合病情（如空洞情况、发热与否等）调整 “丸剂 + 汤剂 + 外敷膏” 的联用方案，切勿自行盲目服用。
综上，保肺丸是中医 “攻补兼施、内外同治” 治肺结核的典型代表，组方聚焦 “抗痨杀虫、培土生金”，通过与汤剂、外敷膏联合，对耐药性或顽固性肺结核（气阴两虚证）展现出独特疗效，但核心前提是严格辨证、规范联用。
参考文献：[1]朱建平,王惟恒.朱良春精方治验实录[M].北京:中国科学技术出版社,2017.