王禹堂教授是首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科主任医师、教授，我国著名的中西医结合肿瘤学专家、国家级名老中医，对恶性肿瘤的中医和中西医结合治疗有独到的学术思想和治疗经验。现将其治疗脑瘤的经验和用药规律介绍如下。
一、病因病机
中医古籍无“脑瘤”病名的记载，据临床症状，脑瘤属于中医学“头痛”“呕吐”“眩晕”“中风”等范畴。王老认为，脑瘤的发生与肝肾关系最密切。治疗上，肾精虚损者首选六味地黄丸，肝郁脾虚、生痰动风化热者以逍遥散加减。平肝药常用牡蛎、珍珠母、石决明、天麻、钩藤。柔肝药用何首乌、枸杞子、白芍、女贞子、旱莲草。清肝经热常用白菊花、夏枯草。
二、典型病例
1.男，60岁。
一年前行脑瘤手术，术后病理示“右颞叶间变性星形细胞瘤，伴片状坏死”。
刻下：头晕、头痛，偶有嘴角抽动，乏力、睡眠欠佳、二便调、舌淡黯、苔白、脉沉细。辨证属脾肾两虚、痰浊阻络。治宜健脾补肾，化痰通络。
组方及用法：熟地30克，白芷15克，炒山药12克，山茱萸、青皮、地龙、僵蚕、防风、石菖蒲、郁金各10克，茯苓、丹皮、天南星各9克，蜈蚣1条，蜂房、白附子各5克。水煎分3次温服，每日1剂。
复诊：服药3周后，嘴角抽动未发作，头痛及乏力改善，仍感头晕，睡眠尚可，舌脉同前。上方减蜈蚣、白附子，加栝楼20克，葛根15克。继服30剂。
三诊：诉无明显头晕头痛，无乏力。守方治疗，1年后复查MRI未见复发，未诉明显不适。
本案首选六味地黄丸为基础方，加白附子、栝楼、制胆南星、石菖蒲等化痰散结。蜈蚣、地龙、僵蚕通络解毒。白芷辛散、芳香透脑，可治头胀头痛。葛根辛、甘、性平，清扬升发，有改善脑循环、增加脑血流量、相应降低血管阻力作用。白附子味辛、甘，性温，善散风痰、解毒散结止痛，与僵蚕、全蝎等同用，可散风止痉，与天南星、栝楼同用，可加强祛痰通络之功。
2.女，36岁。
3个月前因突发癫痫，MRI检查后考虑脑胶质瘤，但拒绝手术。
刻下：每月癫痫发作3次左右，头晕，无头痛，目干涩，多梦，易急躁，便秘，食欲差，舌质黯、边红，苔黄腻，脉弦细。辨证属肝阳上亢，痰蒙清窍。治宜平肝熄风，化痰通络。
组方及用法：牛膝、栝楼各30克，钩藤（后下）、杜仲、桑寄生、葛根、鸡血藤各15克，天麻、炒栀子、黄芩、白菊花、蝉蜕（包煎）、莪术各10克，天南星9克，全蝎5克，水蛭3克。30剂，每日1剂，水煎分3次温服。
复诊：服药后头晕改善，癫痫曾发作1次，仍易急躁，二便调。上方加灯心草（包煎）2克、淡竹叶9克、夏枯草15克。继服60剂。
三诊：服药4个月后头晕改善，癫痫偶发作，急躁改善，夜寐安。守方治疗，1个月后复查MRI示病灶稳定。
本案乃七情失调导致肝气郁结、肝失疏泄，引起阴虚阳亢，肝气上逆犯脑，治疗以调肝理气化痰祛风为主。舌黯有瘀，以鸡血藤、莪术活血化瘀。睡眠欠佳、舌尖红，以灯心竹叶汤清心除烦。
来源：摄图网
三、体会
脑瘤的发生与“心主神明”失常也有关系，心神不明可发生于五脏虚弱之先。治疗上，养心安神常用石菖蒲、郁金等，加小剂量炒酸枣仁、夜交藤、珍珠母等改善睡眠状态。如见舌淡红、苔白、脉浮缓、畏寒肢冷、乃寒偏重，可用白芷、威灵仙。若苔少、舌红、口干欲饮、脉数者，为热偏重，则用葛根、黄菊花，配天花粉、麦冬、玄参、黄芩等养阴清热之品。
原发性脑瘤的形成多与痰有关。痰可随气升降，无处不到，凝结日久生成肿块。故临床常使用白附子、栝楼、制胆南星、石菖蒲等化痰散结，其中白附子最具特色，其味辛、甘，性温，善散风痰、解毒散结止痛，与僵蚕、全蝎等同用可散风止痉，合天南星、法半夏、栝楼可加强祛痰通络之功，配川芎可通枯血之经脉。
脑瘤的病因主要责之于痰，瘀血常在脑瘤后期有所兼加，处方中活血化瘀药较少。如头晕、头痛、头胀，脉弦，舌黯红、有瘀斑，常用鸡血藤、莪术、水蛭。鸡血藤、莪术活血化瘀同时还有较好的抗肿瘤作用。鸡血藤配水蛭既活血化瘀，还可通络。
王老认为，脑瘤的形成与脑络虚损直接相关。虫类药味辛通络、善剔络邪，常用蜈蚣、僵蚕、全蝎。其中蜈蚣味辛、微温、有小毒，入肝经，有熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛的作用。僵蚕味咸、辛，性平，归肺、肝、胃经，功效祛风定惊、化痰散结。全蝎味咸、辛，性平，有毒，有祛风定惊、通络解毒之功。但虫类药药力峻猛，使用时要根据患者体质酌量使用。
(所刊方药请在中医师指导下使用）
来源丨《医药星期三》2025 总第1052期
作者丨杨中
编辑丨王冬琪
校对丨刘松雨
二审丨张越
终审丨刘慧英 周娉婷