第一次了解叶橘泉,是以前有一次门氏弟子去门老师家里吃饭,门老师给我们推荐了几个医家,有曹颖甫、叶橘泉等,大多都是做“方(药)证经验”的。
方证经验自古有之,就是“以方为线索”研究《伤寒杂病论》,尤以民国最为明显。方(药)证经验更重视临床实践,对条文不用背的很熟,但对方、药一定要熟悉。中医药之所以几经坎坷还存在,并非是中医多会能言善辩,而是因为古人的经验能看好病,能解决问题。方证经验既是中医的精华所在,又是中医的生命力所在。但方证经验的过度研究很容易陷入虚无主义,经验至上,认为中医理论是无用的,最后极端点就要废除《内经》,废医存药。
研究《伤寒杂病论》,初始肯定是尊古派,北宋成无己为代表;之后就是挑战旧论,明代方有执为代表;再后就是不重条文,重方证经验的流派,清代徐灵胎、柯琴等为代表。民国的经方派医家,大都继承的徐、柯二人观点。翻阅民国医家著作,大都是推崇柯琴的。
研究方证经验也是门氏中医的一项内容,有很多论文都能查到,感兴趣可以去查阅。
以下内容摘自《叶橘泉临证直觉诊断学》
【处方组成】
野葡萄藤12-30g,刺五加9-15g,马齿苋9-15g,拳参9-15g,石榴皮12-18g,薏苡仁15-30g,蒲公英根12-30g,广豆根6-12g,败酱草9-15g,贯众炭9-15g,陈皮6-12g,生姜3-6片,水煎服。
临证直觉诊断(一)——辨证
腹部不适或腹痛腹胀,腹部包块,大便习惯改变,便形变细,大便带黏液或带血。或伴有贫血消瘦、体重减轻、发热倦怠等全身症状。舌质淡红或偏红,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。
临证直觉诊断(二)——辨病
1.大肠癌手术前。
2.大肠癌手术后。
3.大肠癌放疗中或放疗后。
4.大肠癌化疗中或化疗后。
5.晚期大肠癌。
临证直觉诊断(三)——辨体质
体质中等或较差,体格瘦弱或中等。
慎用或禁忌
极度恶病质或肠内癌性溃疡有大出血倾向者应慎用或禁用本方。
临床加减应用
1.大肠癌手术前
腹部胀满可加香附子、大腹皮;大便不调可加乌药、广木香、砂仁;大便带血或泻血可加地榆、侧柏叶、参三七;食欲不振可加茅术、神曲、麦芽;身重倦怠可加别直参、黄芪;不眠多梦可加酸枣仁、合欢皮、珍珠母。
2.大肠癌手术后
腹部胀满可加陈香橼、大腹皮、山楂肉;腹部疼痛可加吴茱萸、芍药、甘草;便秘可加麻子仁、决明子、大黄;不思饮食可加鸡内金、砂仁。
3.大肠癌放疗中或放疗后
便血可加参三七、地榆、阿胶、槐花;腹部胀满可加东北人参、花椒、干姜;腹部疼痛可加延胡索、芍药、甘草,也可采用“汤壶加温疗法”。
4.大肠癌化疗中或化疗后
恶心呕吐,食欲不振可加半夏、小茴香;头发脱落可加黑芝麻、东北人参、黄芪;血细胞减少可加鸡血藤、桑椹、乌饭树。
5.晚期大肠癌
极度倦怠可加别直参、楤木根;无食欲可加锅巴焦、炒山楂肉、炒谷芽;浮肿可加西瓜翠衣、茯苓皮、猪苓;不眠多梦可加夜交藤、大枣、茯神;患部疼痛可加延胡索、川椒、蔊菜、芍药、甘草,也可采用“汤壶加温疗法”;癌性腹水可加车前草、半边莲、河白草,或用新鲜茘枝草(紫苏科植物雪见草的全草)捣烂敷腹部神阙(肚脐)穴位。
作者七十年临证医案与心得
1.直肠癌术后、放疗后
冯某,女性,67岁。1978年5月初诊。
患者诉1年前起,大便的习惯逐渐改变,大便带血或带黏液,便形变细或类似铅笔六角形状,时感腹部胀满。患者起先以为是旧疾痔疮复发,并未介意,待到症状逐渐加剧后方感不妙,即去医院外科就诊。检查发现离肛门约2cm的直肠内壁有1个1.5cmx2.3cm之新生物,经病理检查确诊为癌组织,所幸尚未转移到肝、肺、骨等组织,血液检查也未见异常。于是患者被转入病房,数日后接受了外科手术切除术。医师们一致认为该癌组织离肛门较近,为安全起见,在术中将肛门也一并切除,并装置了人工肛门。因为发现癌组织周围有多处淋巴结转移,所以手术后又给患者做了3个疗程的放射治疗。
患者在放疗的第1个疗程中即出现了便血,不仅粪便周围有血,而且时而解出鲜红的血便,并伴有腹胀腹痛等症。放疗科医师只好暂停治疗,邀我去会诊。诊见患者面色萎黄,两颧部偏红。自诉心情紧张,不思饮食,口胃欲饮冷水,小便色黄量少,人工肛门周围有灼热疼痛感。观其舌质红赤,苔黄腻,脉弦滑。
证属热毒犯肠,湿热下注,治以清热解毒,利湿止血。方取叶氏肠癌方加减:
野葡萄藤15g,刺五加12g,拳参9g,石榴皮9g,薏苡仁15g,广豆根12g,败酱草9g,贯众炭12g,地榆9g,延胡索9g,芍药9g,陈皮9g,甘草6g,生姜3片,水煎服。先服1剂。
二诊:上方服用1剂后,患者自觉腹胀腹痛稍有减轻,但便血未见改善,食欲仍不佳。嘱患者原方再服3剂。
三诊:患者诉服药后不仅腹胀腹痛减轻,便血亦有减少。关照患者继服3剂。
四诊:患者诉连服3剂后,腹胀腹痛有明显减轻,便血也大有减少。患者向我提出,症状已有好转,加上中药味道极苦,是否可以停药。我向患者解释,放射性大肠炎虽然只是一时性的,但需要坚持服中药,改善症状后方可继续完成放射治疗。患者听后同意将中药继续服用下去。
大约2周后,患者的不适症状基本消失,接着放射治疗也按原计划结束了。我将处方做了调整并嘱患者继续服用下去:
野葡萄藤9g,刺五加12g,薏苡仁15g,蒲公英根15g,广豆根6g,败酱草9g,野菱角15g,紫藤枝叶12g,诃子9g,陈皮9g,生姜3片,水煎服。
以后患者基本状况良好,并且度过了5年生存期。