美尼尔氏病，西医叫内耳眩晕，发作起来病人很遭罪。天旋地转，恶心呕吐得厉害，平卧闭眼尚能稍缓，稍一活动，甚至只是睁眼看东西，眩晕都会明显加重。中医里归在"眩晕"门下，这类患者十有八九是清阳不升，水饮浊阴上犯了头面清窍。今天说的这张定眩汤，从仲景五苓散化裁而来，刚好对得上这个病机。
定眩汤
【组成】桂枝6克，茯苓30克，泽泻30克，白术15克，半夏20克，人参10克，天麻10克。
【功效】补虚泄浊，宁神定眩。
【主治】美尼尔氏病（内耳眩晕症）。头晕目眩，伴耳鸣、恶心呕吐，闭目静卧稍轻，睁眼或活动后加重。
【用法】每日1剂，水煎两次，分两次温服。如果呕吐剧烈、药汁难以下咽，可以先口含一片生姜，再慢慢小口饮服。
这张方在五苓散的基础上加味，用药意图很明确。人参补肺脾肾三焦元气，把下陷的清阳提上来；白术健脾燥湿，恢复脾运化输布水津的功能；半夏降逆化饮，把上冲的水湿顺势引导下行；茯苓、泽泻用量偏大，主攻利水渗湿，让上泛到头面的浊阴，从小便排出去。
桂枝是方里的枢纽。温阳散寒，外能开宣肺卫，内能通调三焦气机，下可温助命门气化。往上能配合人参升布清阳，往下能协助苓泽化解浊阴，一身气机的升降开合，都靠它来条畅。眩晕发作的时候，患者大多神志昏蒙、心气浮散，加天麻定眩安神，能稳住神志。几味药合用，补虚化浊同步走，眩晕自然能收住。
这张方的立法，核心是肺、脾、肾三脏同调：宣通肺卫来畅达表里，表里和顺了，清气能输布、浊阴自然下降；健运脾胃来恢复升降，气机升降正常了，清阳上荣头面、浊阴往下走泄；温补肾气来重启气化，气化运行起来，水湿浊阴才有出路。三条路径同时发力，说穿了就是益气通阳、解表导浊。
辨证上也有明确禁忌。舌红少苔、属于阴虚阳亢的眩晕，这张方不对证，不能用。
临床不用死抠原方，随证调整就行：
· 舌苔白滑、外感表证明显的，桂枝加量，人参酌减；
· 舌红苔黄、兼有郁热的，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10克；
· 舌苔厚腻、湿浊壅盛的，加苍术、苏梗、藿香各15克。
说一则临床见过的医案。有位57岁的患者，眩晕反反复复一个多月，西医院确诊美尼尔氏病。之前先后吃了二十多剂镇肝熄风汤、知柏地黄汤，都没什么起色。来诊时见舌苔薄白而润，六脉浮细而滑，辨证为气虚表郁、湿浊内阻。就用这张定眩汤，加重桂枝用量，再加紫苏。头煎服下去，患者小便量明显增多，通利顺畅，当时就觉得头目清亮，眩晕直接止住了。
很多人治眩晕，一上来就奔着平肝熄风、滋阴降火去，其实不见得都对证。这张方不走熄风的路子，重点在通阳化气、导浊外出。只要是气虚表郁、水饮上犯的眩晕，对证了往往一两剂就能见效；要是阴虚阳亢的类型，就别硬套，另寻治法才稳妥。