国医大师治疗胰腺癌经验
原创经方弘医吴医生
现代医学认为，胰腺的外分泌功能主要为分泌胰液，富含各类消化酶，促进蛋白质、糖类及脂肪的消化吸收，与中医“脾主运化，胃主受纳”功能密切相关。胰腺的内分泌功能涉及激素分泌，调节血糖等。中医文献虽无“胰腺”这一专属名词，但其具体功能散落在各脏腑功能之中。胰腺的生理功能与脾胃运化水谷及三焦通行水液功能关系密切，与“肝”的生理功能亦有关联。胰腺解剖上类似于肝脾，属实性器官，但胰腺内含有胰管，胰液经由胰管入肠，以促进消化，具有“六腑以通为用”“泻而不藏”的特性。徐经世教授认为，内科杂病多由郁而生，随着社会环境的变化以及生活节奏的加快，由郁致病者尤为多见。肝气郁结，失于疏泄，影响脾胃的受纳、运化功能，导致湿从内生；肝郁日久化火，肝热脾湿，湿与热相搏，久之形成瘀毒，随肝胆郁火升窜，搏结于胰腺而成癌瘤。
胰腺癌的临床症状如发热、口干苦、大便秘结或腹胀泄泻、小便短赤、纳差乏力、脘腹胀满疼痛、恶心呕吐、黄疸等，皆是肝经郁热、脾湿困阻、湿热相搏的表现。徐经世教授根据胰腺癌的病理变化规律，拟定治疗胰腺癌的基本方药：基本方药：北柴胡10g，黄芩10g，熟大黄10g，清半夏12g，半枝莲30g，枳壳15g，赤芍15g，浙贝母10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁40g，人中黄10g，甘草6g。方药解析：本方依据大柴胡汤加减而成，柴胡、黄芩和解少阳，清解郁热；柴胡、枳壳调达气机；半夏、浙贝母化痰散结；熟大黄、赤芍活血化瘀；半枝莲、白花蛇舌草、薏苡仁清热解毒、淡渗利湿；人中黄、甘草清热解毒。发热为主者徐经世教授认为，胰腺癌发热属中医“内伤发热”的范畴，湿热瘀毒内伏，邪及少阳是其致病的关键，每予小柴胡汤合蒿芩清胆汤加减，以清透湿热毒邪，转枢少阳为治。腹痛为主者癌痛的治疗是综合性治疗的过程，徐经世教授采用病证结合、分步施治的治疗思路，在胰腺癌中早期予大柴胡汤加减以理气通腑，解毒散结而止痛，而胰腺癌晚期则结合胰腺“脏体而用腑”的生理特点强调补通并用。腹胀纳差与黄疸为主者肝热脾湿、湿热相搏是其发病的关键，治疗上常取黄连温胆汤辛开苦降，以清化中焦湿热。若黄疸较为明显，须再佐以茵陈、金钱草、车前草、泽泻等淡渗利湿之品通利小便。徐经世教授强调，在肿瘤的治疗过程扶正驱邪为核心治则，是肿瘤治疗成败的关键所在。胰腺癌晚期患者的治疗首务在于扶正培本。而调理脾胃则是扶正的核心，脾胃为后天之本，五脏之中心。在肿瘤的治疗过程中应正确权衡脏腑相互之间的关系，尤以脾胃为重中之重。理气燥湿：取陈皮、半夏、枳壳、厚朴、绿萼梅、苍术等。补虚助阳：取煨姜、吴茱萸、桂枝、益智仁、炮姜等，甚者予少量炮附子，中病即止，勿令火升。患者，男，54岁。2011年1月反复出现剧烈腹痛，伴右肩背部疼痛，后于浙江省某医院行腹部CT检查示：胰尾部占位，肝内占位。2011年8月16日行CT引导下肝肿物穿刺活组织检查，病理结果：神经内分泌癌。2011年8月22日行胰腺肿物细针穿刺细胞病理学检查报告：胰腺神经内分泌癌。先后予舒尼替尼片靶向治疗、经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术以及善龙针抑制胰腺分泌。2011年12月6日上腹部核磁共振检查：胰腺体尾部癌伴胰腺多发肿大淋巴结，及肝内多发转移。后予EP方案化疗3个疗程，于2012年4月来门诊寻求中医治疗。患者诉持续上腹部隐痛不适，乏力纳差，时感脘腹胀满，嗳气，偶有恶心呕吐，口干苦，脱发，大便偏稀，每日1～2次，小便偏黄，消瘦，面色萎黄，巩膜轻度黄染，双下肢轻度浮肿，舌尖红、苔微黄腻，脉弦数，重按无力。此系化疗后脾胃受损，气机失调，湿热余邪留滞，气阴两伤。暂予醒脾和胃，清化湿热，理气和络，处方：姜竹茹10g，枳壳15g，陈皮10g，清半夏12g，绿萼梅20g，延胡索15g，厚朴10g，石斛15g，炒黄连3g，白花蛇舌草30g，车前草15g，炒谷芽25g。服用10剂后脘腹胀满疼缓解，纳食有增，湿热渐清，转方予太子参、黄芪、白术益气健脾，枸杞子、石斛、淮小麦养阴，灵芝、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲扶正抗癌，半夏、陈皮、谷芽健脾理气、增进食欲，绿梅花、合欢皮开郁醒脾，并予鳖甲煎丸，每日3次，每次8丸。1个月余后诸症明显缓解。后徐老师予抗胰腺癌基本方加减调治，期间多次复查肿瘤指标、肝肾功能虽有反复，但2013年4月10日复查上腹部CT示胰腺尾部肿块及肝内肿块稳定。患者体重增加，生活如常，偶有血糖波动，至2014年12月仍坚持门诊服用中药。
吴银君主治中医师，师承国医大师徐经世；
嘉兴市中医院治未病科；
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